가스교환장애 간호과정

목차

1. 간호진단
2. 간호사정
3. 간호목표
4. 간호계획
5. 간호수행
6. 간호평가
7. 출처

본문내용

간호진단(관련요인 포함): 만성폐쇄성질환 악화와 관련된 가스교환장애

간호사정
주관적 자료

주관적
자 료

1. “숨을 쉴 수 없어 이웃이 나를 병원에 데려다와주었어요”
2. “숨쉬기가 어려워..”
3. “이야기 중에 숨을 쉬기 위해 자주 멈춰요”

객관적 자료
1. 만성폐쇄성질환의 악화로 인해 점진적인 호흡곤란을 호소하며 입원함
2. 철도 시스템 엔지니어로 일하다가 2~3년 전에 은퇴함
3. 10대부터 시작하여 50년 가까이 흡연을 함
4. 호흡수 28회/분, SpO2 82%가 측정됨
5. 청진 시 양쪽에서 wheezing sound들림
6. 빠르고 얕은 호흡하는 모습 관찰됨
7. Head-to-toe-Assessment 검사 결과 호흡노력이 증가됨
8. 동맥혈가스분석 결과 ▾7.34, PCO2 ▴50, HCO3- ▴27, PO2 ▾88로 호흡성 산증이 결과가 측정됨
9. Albuterol neulizer 2.5mg과 3mL 생리식염수에 ipratropium bromid 0.5mg을 20분마다 3회 투약하거나 albuterol 2.5mg과 3mL 생리식염수에 ipratropium bromid 0.5mg을 매일 2시간마다 투약함
10. prednisone 40mg PO daily로 복용함
11. nasal cannula를 2L/min으로 주입함
12. Chest X-ray 검사결과 폐의 과팽창이 발견됨

과학적/합리적 근거
▪간호진단 정의: 폐포-모세혈관막에서 산소와 이산화탄소의 제거가 결핍 또는 과잉된 상태이다.

▪관련요인과 간호진단의 관련성: 비정상적인 ABGA 수치, 비정상적인 동맥의 pH, 비정상적인 호흡양상(수, 리듬, 깊이 등), 비정상적인 피부색(청백증, 창백), 이산화탄소 수치 감소, 발한, 호흡곤란, 고탄산혈증, 저산소혈증, 안절부절못함, 기면, 빈맥 등

참고자료

· https://e-trd.org/upload/pdf/trd-59-231.pdf- 만성폐쇄성 폐질환의 약물치료, 장준
· 222~229.......... (kshp.or.kr)- 노인에서 주의할 약물상호작용, 안혜림
· untitled (medric.or.kr)- 대한결핵 및 호흡기학회, COPD 진료지침
· acpr-1-1-33.pdf- 제한성 폐질환 환자의 호흡재활
· 30352DC3D6C7FDBFB52E687770> (koreascience.or.kr)- 흡연노인의 금연계획 영향 요인, 박민희 외
· 원종순, 간호과정과 비판적 사고, 현문사, 2018
· 황옥남 외, 성인간호학 상권, 현문사, 2018
· 황옥남 외, 성인간호학 하권, 현문사, 2018