중심정맥관: 적응증, 종류, 제거 간호

문서 내 토픽

1. 중심정맥관 적응증

중심정맥관은 장기적인 정맥주사 요법이 필요한 경우, 외상이나 수술로 빠른 수액주입과 약물효과가 필요한 경우에 사용된다. 혈관작용 약물(고영양제, 항암제, 지속적 항생제 치료)의 투여, 말초정맥 접근이 어려운 경우, 지속적인 혈액학적 모니터링(CVP 측정, 폐동맥압 측정)이 필요한 경우에 적응된다.
2. 중심정맥관 종류

용도에 따라 주입용(C-line, PICC, Hickman catheter)과 투석용(D-lumen catheter, Perm catheter)으로 나뉜다. 사용기간에 따라 터널형(Perm catheter, Chemo-port, Hickman catheter로 6개월~수년 사용)과 비터널형(C-line 2주, PICC 6개월 미만)으로 분류된다. 터널형은 dacron cuff가 감염 위험성을 낮춘다.
3. 중심정맥관 제거 간호

Air embolism 위험성이 높으므로 주치의, 담당의, 인턴이 제거한다. 환자는 베개 없이 supine 자세를 취하고 제거 중 숨을 참도록 교육한다. 제거 후 30분 이상 누워있으며 멸균 거즈로 밀봉 드레싱 후 모래주머니를 올려 12~24시간 압박 드레싱을 유지한다. Air embolism 증상(의식소실, 호흡장애, 흉통)과 출혈 여부를 면밀히 모니터링한다.
4. Air embolism 예방 및 관리

중심정맥관 제거 시 공기가 혈관으로 유입되어 발생하는 air embolism은 생명을 위협할 수 있다. 뇌혈관으로 들어가면 뇌 공기 색전증으로 의식소실, 호흡장애, 경련 등이 발생하고, 관상동맥으로 들어가면 흉통, 호흡곤란, 심근경색으로 인한 심정지도 가능하다. 압박 드레싱과 자세 관리로 예방하고 증상을 지속적으로 모니터링해야 한다.

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1. 중심정맥관 적응증

중심정맥관은 의료 현장에서 매우 중요한 의료기구로, 그 적응증은 임상적 필요성에 따라 다양합니다. 주요 적응증으로는 장기간의 정맥영양 공급, 혈역학적 모니터링이 필요한 중증 환자, 말초혈관 접근이 어려운 경우, 자극적인 약물의 투여, 그리고 빈번한 혈액 채취가 필요한 경우 등이 있습니다. 특히 중환자실 환자나 암 환자의 항암제 투여 시 중심정맥관의 사용은 환자의 삶의 질 향상과 치료 효율성 증대에 크게 기여합니다. 그러나 감염, 혈전증, 천공 등의 합병증 위험이 있으므로, 적응증의 신중한 판단과 함께 엄격한 무균 기법의 준수가 필수적입니다. 의료진은 환자의 상태를 지속적으로 평가하여 중심정맥관의 필요성을 재검토하고, 더 이상 필요하지 않을 때는 신속히 제거하는 것이 중요합니다.
2. 중심정맥관 종류

중심정맥관의 종류는 삽입 위치, 카테터 길이, 그리고 기능에 따라 다양하게 분류됩니다. 주요 종류로는 상대정맥을 통한 경정맥 카테터, 쇄골하정맥 카테터, 대퇴정맥 카테터가 있으며, 각각의 장단점이 있습니다. 또한 단일 루멘, 이중 루멘, 삼중 루멘 카테터 등 루멘의 개수에 따라서도 분류됩니다. PICC(말초삽입 중심정맥 카테터)는 말초혈관을 통해 삽입되어 감염 위험이 낮고 환자의 이동성이 좋다는 장점이 있습니다. 터널형 카테터는 장기간 사용에 적합하며, 포트형 카테터는 피부 아래에 완전히 매장되어 감염 위험이 낮습니다. 각 종류의 선택은 환자의 상태, 치료 기간, 그리고 의료 기관의 여건을 고려하여 신중하게 결정되어야 합니다.
3. 중심정맥관 제거 간호

중심정맥관의 제거는 단순한 절차가 아니라 신중한 간호 과정입니다. 제거 전 의사의 처방 확인, 환자 교육, 그리고 감염 징후 사정이 필요합니다. 제거 시에는 무균 기법을 엄격히 준수하고, 환자를 반좌위 또는 트렌델렌부르그 체위에 놓아 공기색전증을 예방해야 합니다. 제거 후에는 삽입 부위에 멸균 거즈를 대고 압박하여 지혈을 확인하며, 카테터 끝부분을 배양하여 감염 여부를 확인합니다. 환자에게 제거 후 주의사항을 교육하고, 삽입 부위의 상태를 지속적으로 관찰하여 감염, 출혈, 또는 다른 합병증의 징후를 조기에 발견하는 것이 중요합니다. 또한 제거 후 환자의 불편감과 불안감을 최소화하기 위한 심리적 지지도 필요합니다.
4. Air embolism 예방 및 관리

공기색전증은 중심정맥관 관련 합병증 중 가장 위험한 합병증 중 하나로, 예방이 매우 중요합니다. 예방 방법으로는 카테터 삽입 시 트렌델렌부르그 체위 사용, 카테터 연결 부위의 철저한 점검, 그리고 주입 펌프 사용 시 공기 감지 기능 활성화가 있습니다. 카테터 제거 시에도 환자를 반좌위에 놓고 발살바 조작을 하도록 지시하여 공기 흡입을 방지해야 합니다. 만약 공기색전증이 의심되면 즉시 환자를 좌측 와위로 눕히고 산소를 투여하며, 의사에게 신속히 보고해야 합니다. 심각한 경우 고압산소 치료가 필요할 수 있습니다. 의료진의 지속적인 교육과 훈련, 그리고 체계적인 프로토콜 준수를 통해 이러한 생명을 위협하는 합병증을 효과적으로 예방할 수 있습니다.

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