ESRD 환자의 혈액투석 간호업무 메뉴얼

본 내용은 " ESRD 환자의 혈액투석 간호업무 메뉴얼 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.11.18

문서 내 토픽

• 1. 혈액투석의 적응증

  혈액투석의 주요 적응증으로는 대사성산증, 고칼륨혈증, 중독, 폐부종, 요독증이 있습니다. 대사성산증은 pH 7.35 이하, HCO3 <22 mEq/L 상태로 호흡중추의 보상기전이 작동합니다. 고칼륨혈증은 산증, K배설 장애, 조직 분해로 발생하며 심전도 변화를 보입니다. 중독은 아스피린, 테오필린, 리튬 등으로 인한 대사성산증과 급성신부전을 초래합니다. 폐부종은 폐간질 및 폐포에 체액이 과도히 축적되어 호흡곤란을 유발합니다. 요독증은 신장 기능 저하로 노폐물이 혈액에 축적되는 중독증세입니다.

• 2. 혈액투석 방법

  혈액투석 방법으로는 독립 초여과, 순차적 초여과 및 투석, 일반 혈액투석, 온라인 혈액투석여과, 지속적 신대체 요법이 있습니다. 독립 초여과는 용질 농도 변화 없이 수분만 제거합니다. 순차적 투석은 초여과 후 일반 투석을 시행하여 안정적 수분제거를 합니다. 일반 혈액투석은 확산과 초여과가 동시에 일어나는 표준 방법입니다. 온라인 혈액투석여과는 대류에 의해 대분자 물질 제거에 효과적이며 생체적합성이 우수합니다. 지속적 신대체 요법은 중증 AKI 환자에게 장시간에 걸쳐 천천히 노폐물을 제거합니다.

• 3. 항응고요법

  혈액투석 시 항응고요법은 필수적입니다. Tight heparinization은 초기 부하용량 후 헤파린을 투여하지 않고 식염수로 모니터링합니다. Systemic heparinization은 초기 부하량 후 일정 용량의 헤파린을 계속 투여합니다. Regional anticoagulant는 출혈 위험 환자에게 nafamostat mesylate를 사용하여 전신출혈 없이 체외 회로의 응고를 예방합니다. No heparin-saline flush는 헤파린 사용 불가 환자에게 1시간 간격으로 식염수를 주입합니다. 출혈 위험, 수술 예정, 심낭염, 위장관 출혈 환자는 주의가 필요합니다.

• 4. 투석 간호 절차

  투석 간호는 환자 발생부터 투석 종료까지 체계적으로 진행됩니다. 투석 전 정확한 환자 확인, 투석 동의서 확인, 의식수준 및 CAB 사정, 내원력 확인, 신체사정, 이학적 검사를 수행합니다. 투석 중 정기적 혈압측정, 심전도 및 산소포화도 모니터링, 혈액투석로 점검, 투석기계 모니터링을 합니다. 투석 후 활력징후 확인, 지혈 및 혈관상태 확인, 체중측정, 환자교육을 시행합니다. 저혈압, 고혈압, 부정맥, 근육경련 등 합병증을 주의깊게 관찰합니다.

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• 1. 혈액투석의 적응증

  혈액투석의 적응증은 신부전 환자의 생명을 구하는 중요한 기준입니다. 만성신부전에서 사구체여과율이 15mL/min/1.73m² 이하로 저하되거나 급성신부전으로 인한 심각한 전해질 불균형, 산증, 요독증이 발생할 때 투석이 필요합니다. 또한 고칼륨혈증, 폐부종, 심낭염 등의 응급상황에서도 즉시 시행되어야 합니다. 적절한 시기에 투석을 시작하는 것이 환자의 생존율과 삶의 질을 크게 향상시키므로, 신기능 저하 추세를 면밀히 모니터링하여 최적의 투석 시작 시점을 결정하는 것이 임상적으로 매우 중요합니다.

• 2. 혈액투석 방법

  혈액투석 방법은 환자의 상태와 필요에 따라 다양하게 적용됩니다. 표준 혈액투석은 주당 3회, 회당 4시간의 정기적인 투석으로 가장 널리 사용되며, 야간투석이나 단시간 고유량 투석 등의 변형된 방법도 있습니다. 혈관통로 확보는 동정맥루, 인공혈관이식, 중심정맥카테터 등으로 이루어지며, 각 방법의 장단점을 고려하여 선택해야 합니다. 투석기의 종류, 투석액의 조성, 항응고제 사용 등 모든 요소가 투석 효율과 환자의 안전성에 영향을 미치므로 개별화된 처방이 필수적입니다.

• 3. 항응고요법

  항응고요법은 혈액투석 중 혈전 형성을 방지하는 필수적인 치료입니다. 헤파린이 가장 흔히 사용되며, 비분획 헤파린과 저분자량 헤파린 중 선택하여 투석 시작 시 초기 용량을 투여한 후 유지 용량을 지속적으로 공급합니다. 환자의 출혈 위험도, 혈소판 수, 간 기능 등을 고려하여 용량을 조절해야 하며, 헤파린 유발 혈소판감소증 같은 합병증을 주의깊게 모니터링해야 합니다. 또한 투석 후 항응고 효과를 적절히 역전시키는 것도 중요하므로, 환자 개별 상황에 맞는 맞춤형 항응고 전략이 필요합니다.

• 4. 투석 간호 절차

  투석 간호 절차는 환자의 안전과 투석 효율을 보장하는 핵심 요소입니다. 투석 전 환자 상태 사정, 체중 측정, 혈압 및 맥박 확인이 필수적이며, 혈관통로의 개통성과 감염 여부를 점검해야 합니다. 투석 중에는 혈압, 맥박, 체온을 정기적으로 모니터링하고 저혈압, 근경련 등의 합병증에 대비해야 합니다. 투석 후에는 혈관통로 지혈, 체중 및 활력징후 재측정, 투석 관련 기록을 정확히 작성합니다. 환자 교육과 심리적 지지도 중요한 간호 역할이며, 이러한 체계적인 절차 준수가 투석 환자의 예후 개선에 직결됩니다.