만성신부전증의 정의, 원인 및 병태생리

본 내용은 " 286. 만성신부전증 (CRF, Chronic Renal Failure) " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2025.10.22

문서 내 토픽

• 1. 만성신부전증(CRF)의 정의 및 특징

  만성신부전증은 여러 원인에 의해 신장기능이 진행성으로 악화되어 신기능이 상실되고 회복될 수 없는 상태를 말한다. 말기신부전증으로 진행하지 않았다면 신기능 악화 속도를 최소화할 수 있으나, 진행된 경우 신장이식수술이나 투석요법을 통해 신장의 기능을 대신해야 한다. 투석과 이식은 환자에게 신체적, 정신적, 시간적, 경제적 부담을 주며 노폐물 배설 불능으로 거의 모든 장기에 이상이 발생한다.

• 2. 만성신부전증의 주요 원인

  만성신부전증의 원인으로는 고혈압(지속적이며 심한 상태의 신경화증), 당뇨병, 사구체 병변(사구체신염 또는 신장염), 간질성 신장염(신우염), 유전성 또는 선천적 신장질환(다낭성 신장질환), 폐쇄성 요질환, 발달성/선천성 기형 등이 있다. 이러한 다양한 원인들이 신장기능의 진행성 악화를 초래한다.

• 3. 만성신부전증의 병태생리

  만성신부전은 신장의 정상적인 기능이 점차적으로 상실되면서 네프론이 서서히 파괴되고 약화되는 과정이다. 사구체여과율이 저하되고 청소율도 감소하여 혈청요소질소(BUN)와 크레아티닌 청소율 수치가 상승된다. 남아있는 기능하는 네프론은 더 많은 양의 용질을 여과하기 위해 비대해지며, 이로 인해 신장은 요를 적절히 농축시킬 능력을 상실하게 된다.

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• 1. 만성신부전증(CRF)의 정의 및 특징

  만성신부전증은 신장 기능이 점진적으로 악화되는 질환으로, 신사구체여과율(GFR)이 60mL/min/1.73m² 이하로 저하되는 상태를 의미합니다. 이 질환의 가장 중요한 특징은 비가역적이고 진행성이라는 점입니다. 초기 단계에서는 증상이 거의 없어 많은 환자들이 질병을 인식하지 못하다가 상당히 진행된 후에야 진단받게 됩니다. 신장의 여과 기능 저하로 인해 요독성 물질이 체내에 축적되며, 전해질 불균형, 혈압 상승, 빈혈 등 다양한 합병증이 발생합니다. 만성신부전증은 단계별로 분류되며, 각 단계에 따라 치료 방침과 모니터링 강도가 달라집니다. 조기 발견과 적절한 관리가 질병 진행을 지연시키는 데 매우 중요합니다.

• 2. 만성신부전증의 주요 원인

  만성신부전증의 주요 원인은 당뇨병과 고혈압으로, 이 두 질환이 전체 원인의 약 70% 이상을 차지합니다. 당뇨병성 신병증은 고혈당으로 인한 신사구체의 손상을 초래하며, 고혈압은 신장 혈관에 지속적인 압력을 가해 신기능을 악화시킵니다. 그 외에도 만성 사구체신염, 다낭성신질환, 신우신염 등의 신장 질환과 자가면역질환, 약물 독성 등이 원인이 될 수 있습니다. 흥미로운 점은 원인이 명확하지 않은 경우도 상당수 존재한다는 것입니다. 따라서 당뇨병과 고혈압 환자들의 정기적인 신기능 검사와 혈압 관리가 만성신부전증 예방에 필수적입니다. 또한 약물 사용 시 신독성 여부를 확인하고 신장 기능에 맞게 용량을 조절하는 것도 중요합니다.

• 3. 만성신부전증의 병태생리

  만성신부전증의 병태생리는 신장 손상으로부터 시작되는 복잡한 연쇄 반응입니다. 초기 신장 손상 후 남은 정상 신원(nephron)들이 과도한 여과 부담을 감당하면서 적응성 변화가 일어나는데, 이는 단기적으로는 신기능을 유지하지만 장기적으로는 추가 손상을 초래합니다. 신장 손상이 진행되면서 사구체 내압 상승, 단백뇨 증가, 신장 섬유화 등이 발생하여 악순환이 형성됩니다. 신기능 저하로 인해 요독성 물질 축적, 인산염 대사 이상, 레닌-앙지오텐신-알도스테론계 활성화 등이 일어나며, 이는 혈압 상승과 신장 손상을 더욱 악화시킵니다. 또한 신장에서 생성되는 에리스로포이에틴 감소로 인한 빈혈, 칼슘-인산염 불균형으로 인한 이차성 부갑상선기능항진증 등의 전신적 합병증이 발생합니다. 이러한 복합적인 병태생리 이해는 효과적인 치료 전략 수립에 필수적입니다.