만성신부전(CRF) 간호과정 및 투석 실습

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1. 만성신부전증(CKD)의 정의 및 병태생리

만성신부전증은 신장에 손상이 있어 지속적으로 신기능이 저하되는 증후군으로, 사구체여과율의 감소가 비가역적으로 일어나 치료로 회복되지 않습니다. 신장 기능이 정상의 35~50%까지 감소해도 특별한 증상이 없으나, 80~90% 상실 시 요독증이 발생합니다. 콩팥단위 파괴로 인해 BUN과 크레아티닌이 상승하고, 요 농축 능력 감소로 다뇨가 악화되며, 전해질 배설 장애, 인의 정체, 칼슘 흡수 장애 등이 발생합니다.
2. 만성신부전증의 임상증상 및 합병증

만성신부전증은 전신적으로 영향을 미쳐 전해질 불균형(저나트륨혈증, 고나트륨혈증, 저칼슘혈증, 고인산혈증), 대사 변화(혈액요소질소 상승, 혈청 크레아티닌 상승, 고지혈증), 빈혈, 위장관계 변화(식욕부진, 오심, 구토), 면역계 변화, 심혈관계 변화(고혈압, 좌심실비대, 울혈성 심부전), 호흡기계 변화(폐부종, 폐수종), 근골격계 변화(신성 골이영양증), 피부계 변화(소양증, 색소침착), 신경계 변화, 생식기계 변화 등이 나타납니다.
3. 혈액투석(HD) 치료 및 동정맥루(AVF) 관리

혈액투석은 인공신장기를 이용하여 혈액 속 노폐물을 제거하고 전해질 균형을 유지하며 과잉 수분을 제거하는 치료법입니다. 일주일에 2~3회 병원 투석실에 내원하여 시행합니다. 동정맥루는 동맥과 정맥을 연결하여 굵어진 정맥을 통해 혈액투석을 시행하기 위한 것으로, 투석 후 지혈 관리, 일일 전율 확인, 외상 예방, 무거운 물건 들기 금지 등의 간호가 필요합니다.
4. 만성신부전 환자의 간호중재 및 자가관리 교육

만성신부전 환자의 간호는 수분과 나트륨 섭취 제한(초기 나트륨 하루 2g), 일일 단백질 섭취 0.6~1.0g/kg, 하루 약 35kcal/kg 에너지 공급, 칼륨 함유 음식 제한, 규칙적인 약물 복용 감독, 혈압 및 혈당 자가 측정 교육, 출혈 예방 교육, 적절한 운동과 휴식 권장, 오심 대처법 교육 등을 포함합니다. 환자의 심리사회적 변화에 대한 지지와 우울증 관찰도 중요합니다.

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1. 만성신부전증(CKD)의 정의 및 병태생리

만성신부전증은 신기능의 점진적 악화를 특징으로 하는 질환으로, 신장의 여과 기능이 3개월 이상 지속적으로 감소하는 상태입니다. 병태생리적으로 사구체여과율(GFR)의 감소로 인해 질소대사산물이 축적되고, 이는 요독증을 유발합니다. 신장의 적응 기전에도 불구하고 남은 신원들의 과부하로 인해 신기능이 악화되는 악순환이 발생합니다. 특히 당뇨병과 고혈압이 주요 원인이며, 이들 질환의 조기 관리가 CKD 진행을 지연시키는 데 매우 중요합니다. 신장 질환의 단계별 분류 체계를 이해하는 것은 환자 관리와 예후 판정에 필수적이며, 조기 진단과 적절한 치료가 말기신부전으로의 진행을 지연시킬 수 있습니다.
2. 만성신부전증의 임상증상 및 합병증

만성신부전증의 임상증상은 신기능 저하 정도에 따라 다양하게 나타나며, 초기에는 무증상일 수 있어 조기 발견이 어렵습니다. 진행되면서 피로, 식욕부진, 오심, 구토 등의 요독증 증상이 나타나고, 빈혈로 인한 호흡곤란도 흔합니다. 합병증으로는 고혈압, 이차성 부갑상선기능항진증, 신성골이영양증, 심혈관질환 등이 있으며, 이들은 환자의 삶의 질을 크게 저하시킵니다. 특히 심혈관 합병증은 CKD 환자의 주요 사망 원인이므로 적극적인 관리가 필요합니다. 전해질 불균형, 산염기 불균형도 중요한 합병증이며, 이러한 다양한 합병증의 예방과 관리가 환자 예후 개선의 핵심입니다.
3. 혈액투석(HD) 치료 및 동정맥루(AVF) 관리

혈액투석은 말기신부전 환자의 주요 신대체요법으로, 인공신장기를 통해 혈액의 요독성 물질과 과잉 수분을 제거합니다. 효과적인 투석을 위해서는 안정적이고 충분한 혈류량을 제공하는 동정맥루가 필수적입니다. AVF는 자가혈관을 이용한 가장 이상적인 혈관접근로로, 장기 개존성과 감염 위험 감소의 장점이 있습니다. AVF 관리에는 정기적인 신체검진, 청진을 통한 음향 확인, 촉진을 통한 진동 확인이 포함되며, 혈전증 예방을 위한 항응고제 사용도 중요합니다. 환자 교육을 통해 AVF 팔의 혈압 측정 금지, 과도한 압박 방지, 감염 징후 관찰 등을 강조해야 하며, 이는 투석의 질과 환자의 생존율 향상에 직결됩니다.
4. 만성신부전 환자의 간호중재 및 자가관리 교육

만성신부전 환자의 간호중재는 신기능 보존, 합병증 예방, 삶의 질 향상을 목표로 합니다. 체계적인 사정을 통해 환자의 신체적, 심리사회적 문제를 파악하고, 개별화된 간호계획을 수립해야 합니다. 자가관리 교육은 식이요법(단백질, 나트륨, 칼륨, 인 제한), 수분 섭취 제한, 약물 복용 관리, 정기적인 검진 등을 포함합니다. 환자와 가족의 교육 수준과 이해도를 고려한 맞춤형 교육이 중요하며, 반복적인 강화 교육을 통해 순응도를 높여야 합니다. 심리사회적 지지, 자조집단 활동, 직업 재활 등도 환자의 적응과 삶의 질 향상에 기여합니다. 효과적인 간호중재와 교육은 질병 진행을 지연시키고 투석 시작 시기를 늦출 수 있으며, 궁극적으로 환자의 예후 개선과 사회복귀를 촉진합니다.

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