만성 신부전증의 병태생리와 치료

문서 내 토픽

• 1. 만성 신부전증의 원인과 병태생리

  만성 콩팥기능상실은 수개월에서 수년에 걸쳐 콩팥 기능이 심각하게 저하되어 치료로 회복이 되지 않는 비가역적인 상태를 말한다. 반복되는 감염과 콩팥염 악화, 요로계 폐색, 전신 질환, 오랜 기간의 고혈압이나 당뇨병으로 인한 혈관 파괴 등이 콩팥의 기능을 서서히 저하시킨다. 만성 콩팥기능상실은 콩팥단위가 파괴되어 기능이 소실됨으로써 사구체여과율과 청소율이 감소하여 혈액 내 요소질소와 크레아티닌이 상승한다.

• 2. 만성신부전증 진단의 주요 지표

  만성 콩팥기능상실을 진단하기 위해 먼저 철저한 병력 및 신체검진이 필요하다. 사구체 여과율은 콩팥이 혈액으로부터 대사물을 걸러내는 능력을 의미하며, 혈액 내 크레아티닌 수치와 연령, 성별, 체중이나 체표면적 등을 공식에 삽입하여 예측한다. 사구체 여과율이 분당 60ml 이하로 떨어졌을 경우를 만성콩팥기능 상실로 정의한다.

• 3. 만성신부전증 대상자의 치료목표

  만성신부전 환자의 치료목표는 수액과 전해질의 균형 유지, 감염예방, 기존 질환 관리, 빈혈교정, 합병증 예방 등을 통해 체내 환경을 안정화시키는 것이다. 특히 혈압조절, 단백섭취, 이화작용조절이 중요하다. 혈액투석 환자 간호의 중요한 부분은 자가간호를 위한 환자교육이다.

• 4. 만성신부전증 대상자의 간호진단

  만성신부전증 대상자의 간호진단으로는 '가슴 답답함, 저산소혈증으로 나타나는 비효과적 호흡양상'과 '발가락 절단, 흉막 삼출, 혈액투석과 관련된 감염의 위험'을 들 수 있다.

• 5. 혈액투석의 원리, 과정, 통로와 관리 및 합병증

  혈액투석은 인공신장기를 이용한 체외순환을 통해 혈액을 정화하는 방법으로, 확산과 초여과라는 두 가지 원리에 의한 것이다. 투석 과정에서는 동정맥루, 동정맥이식, 카테터 등의 혈관통로를 이용하며, 저혈압, 오심, 구토, 근육 경련, 두통 등의 합병증이 발생할 수 있다.

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• 1. 만성 신부전증의 원인과 병태생리

  만성 신부전증은 신장 기능이 점진적으로 악화되어 발생하는 질환입니다. 주요 원인으로는 당뇨병, 고혈압, 사구체 신염, 다낭성 신질환 등이 있습니다. 이러한 질환들로 인해 사구체 여과율이 감소하고 단백뇨, 전해질 불균형, 요독 축적 등의 증상이 나타납니다. 또한 신장 내 혈관 변화와 섬유화로 인해 신장 기능이 점차 악화되는 병태생리를 보입니다. 따라서 만성 신부전증의 예방과 관리를 위해서는 기저 질환의 적절한 치료와 함께 신장 보호를 위한 생활습관 개선이 중요합니다.

• 2. 만성신부전증 진단의 주요 지표

  만성신부전증의 진단을 위해서는 사구체 여과율(GFR)과 알부민뇨가 주요 지표로 사용됩니다. GFR은 신장의 여과 기능을 나타내는 지표로, 60mL/min/1.73m² 미만이면 만성신부전증으로 진단됩니다. 알부민뇨는 소량의 단백질이 소변으로 배출되는 것을 의미하며, 30mg/g 크레아티닌 이상이면 신장 손상을 나타냅니다. 이 외에도 혈청 크레아티닌, 요소질소, 전해질 등의 검사 결과와 영상 검사, 신장 생검 등이 진단에 활용됩니다. 이러한 다양한 지표를 종합적으로 평가하여 만성신부전증의 원인, 진행 정도, 합병증 여부 등을 확인할 수 있습니다.

• 3. 만성신부전증 대상자의 치료목표

  만성신부전증 대상자의 치료 목표는 신장 기능 보존, 합병증 예방, 삶의 질 향상입니다. 구체적으로는 혈압, 혈당, 혈중 지질 등의 관리를 통해 신장 손상을 최소화하고, 빈혈, 골-무기질 대사 이상, 영양 불량 등의 합병증을 예방하는 것입니다. 또한 식이 요법, 운동, 스트레스 관리 등의 생활습관 개선을 통해 대상자의 전반적인 건강 상태를 향상시키고자 합니다. 말기 신부전증에 이른 경우에는 투석이나 신장 이식 등의 신대체 요법을 통해 생명을 연장하고 삶의 질을 높이는 것이 중요한 목표가 됩니다. 이처럼 만성신부전증 대상자의 치료는 다각도로 접근하여 개인의 특성과 상황에 맞는 포괄적인 관리가 필요합니다.

• 4. 만성신부전증 대상자의 간호진단

  만성신부전증 대상자의 간호진단은 다음과 같습니다. 첫째, 신장 기능 저하에 따른 요독 축적으로 인한 피로감, 식욕 부진, 구토 등의 증상이 나타날 수 있으므로 '비효율적 조직 관류' 진단이 가능합니다. 둘째, 전해질 불균형, 빈혈, 골-무기질 대사 이상 등의 합병증이 발생할 수 있으므로 '전해질 불균형', '빈혈', '골-무기질 대사 장애' 진단이 필요합니다. 셋째, 만성 질환으로 인한 스트레스와 우울감, 자아 존중감 저하 등의 심리사회적 문제가 나타날 수 있으므로 '불안', '우울', '자아 존중감 저하' 진단이 가능합니다. 넷째, 투석이나 신장 이식 등의 치료 과정에서 발생할 수 있는 합병증에 대한 관리가 필요하므로 '감염 위험', '출혈 위험', '조직 손상 위험' 진단이 필요합니다. 이와 같은 다양한 간호진단을 통해 만성신부전증 대상자의 건강 문제를 포괄적으로 파악하고 개별화된 간호 중재를 제공할 수 있습니다.

• 5. 혈액투석의 원리, 과정, 통로와 관리 및 합병증

  혈액투석은 말기 신부전증 환자에게 가장 널리 사용되는 신대체 요법 중 하나입니다. 투석의 원리는 혈액 내 노폐물과 수분을 반투과성 막을 통해 제거하는 것입니다. 투석 과정은 혈관 통로 확보, 혈액 추출, 투석기를 통한 혈액 정화, 정화된 혈액 재주입의 순서로 이루어집니다. 혈관 통로는 주로 팔의 동정맥루를 이용하며, 이를 관리하여 감염이나 혈전 등의 합병증을 예방해야 합니다. 투석 중에는 저혈압, 근경련, 두통, 구토 등의 부작용이 발생할 수 있으므로 면밀한 모니터링과 신속한 대처가 필요합니다. 또한 장기적으로는 빈혈, 골-무기질 대사 이상, 심혈관 질환 등의 합병증이 나타날 수 있어 이에 대한 관리도 중요합니다. 이처럼 혈액투석은 복잡한 과정과 다양한 합병증을 수반하므로, 투석 대상자와 가족에 대한 체계적인 교육과 관리가 필수적입니다.