말기 신부전 환자의 간호사례연구

문서 내 토픽

1. 만성신부전(CKD)

만성신부전(Chronic Kidney Disease, CKD)은 신장 기능이 점진적으로 악화되는 질환으로, 5단계로 분류된다. 본 사례의 환자는 2024년 4월 CKD stage 5로 진단받았으며, 이는 신장 기능이 거의 소실된 말기 신부전 상태를 의미한다. 이 단계에서는 신장 투석이나 신장 이식이 필수적인 치료 방법이다. 환자는 혈액투석(HD)을 받고 있으며, 동정맥루(AVF) 폐색으로 인한 재개통 시술을 받았다.
2. 혈액투석 및 동정맥루 관리

혈액투석(Hemodialysis, HD)은 말기 신부전 환자의 주요 치료 방법으로, 인공신장기를 통해 혈액의 노폐물과 과잉 수분을 제거한다. 동정맥루(Arteriovenous Fistula, AVF)는 투석을 위한 혈관 접근로로 사용되며, 폐색 시 재개통 시술이 필요하다. 본 환자는 AVF 폐색으로 인해 순천향대학교 병원에서 재개통 시술을 받은 후 재입원하였다.
3. 다중 동반질환 관리

본 환자는 고혈압(HTN), 당뇨병(DM), 관상동맥질환(CAOD, 2 Vessel Disease), 심근경색(MI) 등 다양한 심혈관 질환을 가지고 있다. 2016년 경피적 관상동맥중재술(PCI)과 흉부 대동맥류 내혈관 수술(TEVAR)을 받았으며, 이러한 다중 동반질환은 신부전 환자의 예후에 중요한 영향을 미친다.
4. 중증 신경학적 손상 환자 간호

환자는 2018년 자전거 교통사고로 인한 외상성 지주막하출혈(T-SAH)을 진단받았으며, 현재 반혼수(Semi-coma) 상태이다. 기관절개관을 통해 인공호흡기 ST mode(Spontaneous/Timed Mode)로 호흡을 유지하고 있으며, L-tube와 Foley catheter를 적용 중이다. 이는 장기간의 집중 간호와 합병증 예방이 필수적인 상태이다.

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1. 만성신부전(CKD)

만성신부전은 신기능이 점진적으로 악화되는 질환으로, 조기 진단과 적절한 관리가 매우 중요합니다. 혈청 크레아티닌, 사구체여과율(GFR) 등의 지표를 통한 정기적인 모니터링이 필수적이며, 혈압 관리, 단백질 제한 식이, 당뇨병 관리 등의 보존적 치료가 질병 진행을 지연시킬 수 있습니다. 특히 초기 단계에서의 적극적인 개입은 투석이나 이식 같은 신대체요법으로의 진행을 늦출 수 있어 환자의 삶의 질 향상에 크게 기여합니다. 다학제적 접근과 환자 교육을 통한 자가관리 능력 강화도 치료 성과를 높이는 데 필수적입니다.
2. 혈액투석 및 동정맥루 관리

혈액투석은 말기신부전 환자의 생명을 유지하는 중요한 신대체요법이며, 동정맥루는 안정적인 투석 접근로로서 그 관리가 치료 성공의 핵심입니다. 동정맥루의 성숙도, 혈류량, 감염 예방 등을 정기적으로 평가하고 관리해야 하며, 천자 부위의 무균 관리와 혈전 형성 예방이 중요합니다. 투석 처방의 적절성, 체액 관리, 전해질 균형 유지 등도 환자의 예후에 직접적인 영향을 미칩니다. 환자 교육을 통해 자신의 접근로를 보호하고 관리하는 방법을 습득하도록 하는 것이 장기적인 투석 성공률을 높이는 데 매우 효과적입니다.
3. 다중 동반질환 관리

만성신부전 환자들은 고혈압, 당뇨병, 심혈관질환, 빈혈 등 여러 동반질환을 가지고 있는 경우가 많으며, 이들의 통합적 관리가 환자의 예후를 결정합니다. 각 질환별 치료 목표를 설정하되, 신기능 저하에 따른 약물 용량 조절과 약물 상호작용을 고려해야 합니다. 특히 혈압과 혈당 관리는 신기능 보존에 직접적인 영향을 미치므로 엄격한 관리가 필요합니다. 다학제적 팀 접근을 통해 신장내과, 심장내과, 내분비내과 등 여러 전문가가 협력하여 환자를 관리하는 것이 최적의 결과를 도출할 수 있습니다.
4. 중증 신경학적 손상 환자 간호

중증 신경학적 손상 환자는 의식 수준 저하, 운동 기능 장애, 인지 기능 저하 등 복합적인 문제를 가지고 있어 전문적이고 세심한 간호가 필수적입니다. 욕창 예방, 흡인 예방, 감염 관리 등의 기본적인 간호 중재가 합병증 예방에 중요하며, 재활 치료와 기능 회복을 위한 적극적인 중재가 필요합니다. 환자의 의사소통 능력 회복을 위한 언어치료, 신경인지 재활 등도 중요한 부분입니다. 또한 가족 중심의 간호 접근과 심리사회적 지지를 통해 환자와 가족의 적응을 돕고, 장기적인 회복과 사회복귀를 촉진하는 것이 중요합니다.

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