말기신부전 환자의 인공신장실 간호사례 연구

문서 내 토픽

1. 말기신부전(ESRD, End Stage Renal Disease)

신장의 기능이 정상으로 회복될 수 없을 정도로 저하되어 노폐물이 배설되지 않는 질환입니다. 질소성분의 대사이상, 수분·나트륨·칼륨 등 전해질 배설 장애, 인의 정체, 칼슘의 흡수 장애, 비타민 D 대사 장애 등이 발생하며 거의 모든 장기에 이상이 생깁니다. 만성신부전의 경우 사구체가 주로 손상되고 신장은 위축·경화하며 사구체와 세뇨관이 섬유화되고 사구체 모세혈관강이 점차 협소화됩니다.
2. 혈액투석 치료

말기신부전의 주요 신장대체요법으로 혈액투석, 복막투석, 신장이식 등이 있습니다. 혈액투석은 인공신장기를 통해 혈액 내 요소질소, 크레아티닌 등의 노폐물과 과잉 수분을 제거하는 치료법입니다. 환자는 주 3회 정기적으로 투석을 받으며, 투석 전후 체중 측정, 활력징후 모니터링, 전해질 수치 확인이 중요합니다.
3. 체액불균형 간호진단

신장기능 저하로 인한 체액불균형은 생명을 위협하는 우선순위 높은 간호문제입니다. 건체중 대비 실제 체중 증가, 섭취량 대비 배출량 감소, 팔과 얼굴의 부종, BUN과 크레아티닌 수치 상승이 주요 징후입니다. 간호중재로는 정기적인 활력징후 측정, I/O 기록, 체중 관리, 약물투여, 식이조절, 환자교육이 포함됩니다.
4. 피부손상 위험 간호진단

투석 환자는 피부 건조증, 소양감, 피부벗겨짐 등의 피부문제를 경험합니다. 신장기능 저하로 인한 요독증과 투석 과정에서의 피부 자극이 원인입니다. 간호중재로는 피부상태 정기 사정, 보습제 도포, 저자극성 비누 사용, 피부 긁지 않기 교육, 환의 자주 갈아입히기 등이 효과적입니다.

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1. 말기신부전(ESRD, End Stage Renal Disease)

말기신부전은 신장 기능이 정상의 10% 이하로 저하된 심각한 상태로, 현대 의료에서 중요한 관리 대상입니다. ESRD 환자들은 신장의 여과 기능 상실로 인해 요독증, 전해질 불균형, 빈혈 등 다양한 합병증을 경험합니다. 이 질환의 주요 원인인 당뇨병과 고혈압의 예방과 조기 관리가 매우 중요합니다. ESRD 환자의 삶의 질 향상을 위해서는 투석이나 신장이식 같은 신대체요법이 필수적이며, 의료진과 환자 간의 긴밀한 협력이 필요합니다. 또한 ESRD 환자들의 심리사회적 지원과 영양 관리도 치료 성과에 큰 영향을 미치므로 통합적 접근이 필요합니다.
2. 혈액투석 치료

혈액투석은 ESRD 환자들의 생명을 유지하는 가장 일반적인 신대체요법으로, 주당 3회 4시간씩 시행되는 표준 치료입니다. 투석 과정에서 혈액이 체외로 나가므로 감염, 혈전, 저혈압 등의 합병증 위험이 존재합니다. 투석 접근로 관리, 특히 동정맥루의 유지는 장기적 투석 성공의 핵심입니다. 혈액투석은 효과적이지만 환자의 일상생활에 상당한 제약을 가하므로, 가정혈액투석이나 야간투석 같은 대안적 투석 방식의 개발과 확대가 환자의 삶의 질 향상에 도움이 될 것입니다. 투석 처방의 개인화와 영양 관리의 최적화도 중요한 과제입니다.
3. 체액불균형 간호진단

ESRD 환자에서 체액불균형은 신장의 배설 기능 상실로 인한 주요 간호 문제입니다. 과다한 체액 저류는 부종, 고혈압, 폐부종 등을 유발하며, 투석 간 체중 증가는 투석 효율성을 저하시킵니다. 간호사는 정확한 체중 측정, 섭취량과 배설량 기록, 임상 증상 관찰을 통해 체액 상태를 지속적으로 모니터링해야 합니다. 환자 교육을 통한 수분 제한 준수와 나트륨 섭취 조절이 체액불균형 관리의 핵심입니다. 또한 투석 처방 조정, 약물 관리와 함께 환자의 자가 관리 능력 강화가 체액불균형 예방과 합병증 감소에 효과적입니다.
4. 피부손상 위험 간호진단

ESRD 환자는 요독증으로 인한 심한 가려움증, 피부 건조증, 혈관 접근로 관련 합병증 등으로 인해 피부손상 위험이 높습니다. 투석 바늘 천자 부위, 동정맥루 주변 피부는 감염과 손상에 취약하므로 철저한 무균 관리가 필수입니다. 간호사는 피부 상태를 정기적으로 사정하고, 환자에게 피부 위생 관리와 가려움증 완화 방법을 교육해야 합니다. 보습제 사용, 적절한 온도의 목욕, 손톱 관리 등의 예방적 중재가 중요합니다. 또한 영양 상태 개선과 투석 효율성 향상을 통해 요독증을 감소시키는 것이 피부손상 위험 감소에 근본적으로 도움이 됩니다.

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