투석환자의 혈관통로: 종류, 관리 및 동정맥루

본 내용은 " 투석환자 혈관 (혈류를 위한 통로) " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2025.05.15

문서 내 토픽

• 1. 혈액투석 혈관통로의 종류

  만성 혈액투석 환자에서 사용되는 혈관통로는 크게 내부통로와 외부통로로 나뉜다. 내부통로는 손목의 요골동맥-요골측피부정맥, 팔꿈치의 상완동맥-요골측피부정맥, 동정맥 인조혈관, 치환된 상완동맥-기저정맥 동정맥루 등이 있다. 동정맥루를 가질 수 없는 경우 동정맥 인조혈관을 적용하며, 일시적 카테터는 급성 투석 시에만 제한된 기간 동안 사용된다. 혈관통로는 투석치료 전에 미리 시술되어야 하며, 사구체 여과율이 30mL/min 이하일 때 시술을 권장한다.

• 2. 혈관통로 시술 시기 및 준비

  동정맥루는 혈액투석 예상시점으로부터 최소 6개월 전에 만들어져야 하고, 인조혈관은 3~6주 전에 만들어질 것을 권고한다. 수술 전 혈관을 매핑하기 위해 듀플렉스초음파가 선호되는 방법이며, 모든 환자는 혈관통로 적용 전에 검사를 받아야 한다. 만성콩팥병 4~5단계 환자의 전완이나 상완에서는 정맥천자가 금기이며, 의료용 경보팔찌 착용으로 혈관사용을 피하도록 알려야 한다.

• 3. 동정맥루의 구조 및 기능

  동정맥루는 환자의 혈관을 외과적으로 만드는 내부통로로, 인접한 동맥과 정맥에 작은 구멍(5mm)을 만들어 접합시킨다. 측방-측방, 끝-측방, 끝-끝의 세 가지 형태가 있다. 동맥혈액이 정맥으로 전환되면서 정맥이 더 확장, 팽창, 돌출되어 투석 시 굵은 게이지의 바늘 삽입이 가능해진다. 동맥 혈액의 높은 압력이 정맥계로 들어가면서 혈류속도와 혈관통로의 직경이 증가한다.

• 4. 혈관통로 성숙도 평가

  혈관통로의 성숙도를 평가하기 위해 '6의 규칙'이 적용된다. 동정맥루 형성 후 6주에 압박대가 묶여 있는 동안 가장자리를 육안으로 관찰하여 성숙도를 판단한다. 이는 혈관통로가 투석 치료에 적합한 상태인지 확인하는 중요한 평가 방법이다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 혈액투석 혈관통로의 종류

  혈액투석 환자의 치료 성공을 위해 적절한 혈관통로 선택은 매우 중요합니다. 동정맥루, 동정맥 이식편, 중심정맥 카테터 등 다양한 종류가 있으며, 각각의 장단점을 고려하여 환자의 혈관 상태와 신체 조건에 맞게 선택해야 합니다. 특히 동정맥루는 장기적 생존율과 감염률 측면에서 가장 우수한 선택지로 평가받고 있습니다. 환자의 나이, 혈관 상태, 신기능 저하 속도 등을 종합적으로 고려하여 최적의 혈관통로를 결정하는 것이 임상 실무에서 매우 중요합니다.

• 2. 혈관통로 시술 시기 및 준비

  혈관통로 시술의 적절한 시기 결정은 투석 치료의 질을 크게 좌우합니다. 일반적으로 신기능이 GFR 15-20 mL/min/1.73m² 이하로 저하될 때 시술을 계획하는 것이 권장되며, 이는 충분한 성숙 기간을 확보하기 위함입니다. 시술 전 정맥과 동맥의 상태를 초음파로 정확히 평가하고, 환자의 전신 상태를 확인하는 것이 필수적입니다. 또한 환자 교육과 심리적 준비도 중요하며, 시술 후 관리 방법에 대한 충분한 설명이 성공적인 혈관통로 유지에 필수적입니다.

• 3. 동정맥루의 구조 및 기능

  동정맥루는 동맥과 정맥을 직접 연결하여 고유량의 혈류를 만드는 구조로, 혈액투석에 필요한 충분한 혈류량을 제공합니다. 일반적으로 요골동맥과 정맥을 연결하는 방식이 가장 흔하며, 이를 통해 분당 200-400mL의 혈류량을 얻을 수 있습니다. 동정맥루의 기능은 시간이 지남에 따라 혈관이 확장되고 두꺼워지는 성숙 과정을 거쳐 최적화됩니다. 이러한 구조적 특성으로 인해 동정맥루는 장기간 사용 가능하며, 감염 위험이 낮고 혈전 형성 위험도 상대적으로 적어 임상에서 가장 선호되는 혈관통로입니다.

• 4. 혈관통로 성숙도 평가

  혈관통로의 성숙도 평가는 투석 시작 시기를 결정하는 중요한 기준입니다. 동정맥루의 경우 일반적으로 시술 후 4-8주의 성숙 기간이 필요하며, 초음파를 통해 정맥의 직경과 혈류량을 측정하여 객관적으로 평가합니다. 성숙된 혈관통로는 정맥 직경이 6mm 이상, 혈류량이 분당 600mL 이상이어야 효과적인 투석이 가능합니다. 신체 진찰을 통한 촉진과 청진도 중요한 평가 방법이며, 정기적인 모니터링을 통해 혈관통로의 기능을 유지하고 합병증을 조기에 발견하는 것이 필수적입니다.