동정맥루(A-V fistula) 사전학습 자료

문서 내 토픽

1. 동정맥루(Arteriovenous Fistula)의 정의 및 원리

동정맥루는 동맥과 정맥 사이에 개구나 루를 만드는 수술로, 동맥과 정맥의 옆선을 따라 문합하거나 끝을 잇는 방법으로 시행된다. 압력이 센 동맥혈이 정맥 내로 흘러가 정맥혈관을 울혈시키고 굵어지게 하여 혈액투석에 용이하게 한다. 안전하게 오래 지속되어 3년 개존률이 70%에 달하므로 임상에서 널리 사용된다.
2. 동정맥루의 종류: 자가혈관 동정맥루(AVF)와 인공혈관 동정맥루(AVG)

자가혈관 동정맥루(AVF)는 자신의 혈관을 사용하여 상완 부위의 동맥과 정맥을 연결하며, 긴 기간 지속되고 혈액 응고나 감염 위험성이 적다. 인공혈관 동정맥루(AVG)는 인공 튜브를 사용하여 급한 경우에 빠르게 생성되지만, 수명이 짧고 감염 및 혈전 형성 위험이 있어 주기적인 유지관리가 필요하다. AVG의 3년 개존률은 약 30%이다.
3. 동정맥루의 위치 선택 및 합병증

동정맥루는 원위부 위치를 우선적으로 사용하며, 주요 위치로는 요골동맥-노쪽피부정맥, 상완동맥-노쪽피부정맥, 상완동맥-척측피부정맥이 있다. 합병증으로는 반복적인 천자에 의한 정맥협착, 가성동맥류, 감염으로 인한 출혈, 부종 등이 발생할 수 있으며, 이를 예방하기 위해 정맥 굵기 2.5mm 이상이 필요하다.
4. 동정맥루 대상자 간호 및 교육

투석 시작 전 환자의 체중, 활력징후, 혈관통로 개존성을 확인하고, 환자에게 하루 1~2회 기능 확인을 교육한다. 동정맥루가 설치된 팔에서는 혈액채취, 정맥주사, 혈압 측정을 금지하며, 혈관이 조이는 장신구나 무거운 물건을 피하도록 교육한다. 감염 증상(통증, 발진, 열감, 부종, 분비물)을 알려주고 청결 유지를 강조하며, 투석 시작 1~2개월 전에 미리 영구적으로 만들도록 한다.

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1. 동정맥루(Arteriovenous Fistula)의 정의 및 원리

동정맥루는 혈액투석 환자의 혈관접근로로서 매우 중요한 의료기술입니다. 동맥과 정맥을 직접 연결하여 혈류량을 증가시키는 원리는 효율적이고 합리적입니다. 이러한 구조적 변화로 인해 정맥이 확장되고 강화되어 반복적인 천자가 가능해지는 점은 장기적인 투석 치료에 매우 유리합니다. 특히 자연스러운 혈관을 이용하는 방식이므로 인공재료 사용으로 인한 거부반응 위험이 적다는 장점이 있습니다. 다만 수술 후 성숙 기간이 필요하고 개인의 혈관 상태에 따라 성공률이 달라질 수 있다는 점은 고려해야 할 사항입니다. 전반적으로 혈액투석 환자의 삶의 질 향상에 크게 기여하는 중요한 의료기술이라고 평가합니다.
2. 동정맥루의 종류: 자가혈관 동정맥루(AVF)와 인공혈관 동정맥루(AVG)

자가혈관 동정맥루(AVF)와 인공혈관 동정맥루(AVG)는 각각의 장단점을 가지고 있습니다. AVF는 환자 자신의 혈관을 사용하므로 감염 위험이 낮고 장기 생존율이 우수하며 유지비용이 적다는 점에서 이상적입니다. 반면 AVG는 혈관 상태가 좋지 않은 환자도 사용할 수 있고 성숙 기간이 짧다는 장점이 있습니다. 그러나 AVG는 감염과 혈전증 위험이 상대적으로 높고 수명이 짧다는 단점이 있습니다. 따라서 환자의 혈관 상태, 나이, 신기능 예후 등을 종합적으로 고려하여 적절한 종류를 선택하는 것이 중요합니다. 가능한 한 AVF를 우선적으로 고려하되, 불가능한 경우 AVG를 선택하는 것이 현명한 접근이라고 생각합니다.
3. 동정맥루의 위치 선택 및 합병증

동정맥루의 위치 선택은 장기적인 투석 성공을 좌우하는 중요한 결정입니다. 일반적으로 상완동맥과 정맥을 이용한 상완부 동정맥루가 가장 이상적이며, 그 다음으로 요골동맥과 정맥을 이용한 전완부 동정맥루가 선호됩니다. 위치 선택 시 혈관의 크기, 질, 환자의 생활양식 등을 고려해야 합니다. 합병증으로는 혈전증, 감염, 동맥류, 정맥협착, 혈류 부전 등이 발생할 수 있으며, 이는 투석의 질을 저하시키고 추가 수술을 필요하게 합니다. 특히 감염은 생명을 위협할 수 있으므로 철저한 무균 관리가 필수적입니다. 정기적인 모니터링과 조기 발견을 통해 합병증을 최소화하는 것이 중요합니다.
4. 동정맥루 대상자 간호 및 교육

동정맥루 대상자에 대한 체계적인 간호와 교육은 투석의 성공과 합병증 예방에 필수적입니다. 환자는 동정맥루 부위의 청결 유지, 천자 부위 관리, 감염 징후 모니터링 방법을 정확히 이해해야 합니다. 특히 동정맥루 팔의 혈압 측정 금지, 과도한 압박 피하기, 정기적인 자가 촉진을 통한 thrill 확인 등의 생활습관 교육이 중요합니다. 간호사는 환자의 이해도를 평가하고 개별화된 교육을 제공해야 하며, 투석 중 천자 기술의 숙련도 향상도 지원해야 합니다. 또한 합병증 발생 시 즉시 의료진에게 보고하도록 강조하고, 정기적인 추후 관리의 중요성을 강조해야 합니다. 이러한 포괄적인 간호와 교육을 통해 환자의 자가관리 능력을 향상시키고 투석의 질을 높일 수 있습니다.

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