성인간호학 실습: 신부전 병태생리와 투석 치료

문서 내 토픽

1. 만성신부전(CRF) 병태생리

만성신부전은 콩팥기능이 심각하게 저하되어 치료로 회복되지 않는 비가역적 상태입니다. 기능 감소 정도에 따라 5단계로 분류되며, 사구체여과율로 평가됩니다. 주요 원인은 당뇨병성 신장질환, 고혈압, 사구체신염입니다. 병태생리적으로 네프론 파괴로 사구체여과율 감소, 혈액 내 요소질소와 크레아티닌 상승, 전해질 불균형, 산증 등이 발생하며 신체 모든 계통에 영향을 미칩니다.
2. 신장 대체요법(혈액투석, 복막투석, 신장이식)

혈액투석은 인공신장기를 이용한 체외순환으로 주 2~3회, 1회 4시간 시행됩니다. 복막투석은 자신의 복막을 이용하여 환자가 자가수행 가능하며 하루 4번 시행합니다. 신장이식은 생체나 사체의 건강한 신장을 이식하는 수술로 신장기능을 정상으로 회복시킵니다. 각 방법은 장단점이 있으며 환자 상태에 따라 선택됩니다.
3. 투석통로의 종류 및 간호

AVF(동정맥루)는 동맥과 정맥을 연결하여 정맥혈관을 굵게 하는 방법입니다. AVG(동정맥이식)는 인조혈관으로 연결하는 방법입니다. PTA는 투석혈관이 막힌 경우 경피경관혈관성형술을 시행합니다. CVA(중심정맥 접근법)는 일시적 또는 반영구적 투석도관을 사용합니다. 간호는 혈관 개존성 확인, 감염 예방, 순환 사정이 중요합니다.
4. 투석환자 혈액검사 결과 및 식이교육

정기적 혈액검사로 헤모글로빈, 헤마토크리트, 전해질(나트륨, 칼륨, 칼슘, 인), BUN, 크레아티닌 등을 모니터링합니다. 식이교육은 염분 1일 2000mg 이내 제한, 단백질 50% 이상 증가, 충분한 열량 섭취, 칼륨과 인 조절, 수분섭취 제한(체중증가 3~5% 이내)을 포함합니다.

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1. 만성신부전(CRF) 병태생리

만성신부전의 병태생리는 신장 기능의 점진적 악화를 이해하는 데 매우 중요합니다. 신원성 고혈압, 사구체여과율 감소, 요독증 물질 축적 등의 복합적인 메커니즘이 작용합니다. 특히 렌인-앙지오텐신-알도스테론계의 활성화와 염증 반응이 신장 손상을 가속화하는 악순환을 만듭니다. 조기 진단과 혈압 관리, ACE 억제제 사용 등을 통한 질병 진행 지연이 환자의 삶의 질 향상에 결정적입니다. 신장 기능 저하 단계별 특성을 정확히 파악하면 적절한 시기에 투석이나 이식을 준비할 수 있어 예후 개선에 도움이 됩니다.
2. 신장 대체요법(혈액투석, 복막투석, 신장이식)

신장 대체요법은 말기신부전 환자의 생명 유지에 필수적인 치료입니다. 혈액투석은 효율성이 높지만 혈관 접근의 어려움과 감염 위험이 있고, 복막투석은 자가 관리가 가능하여 삶의 질이 우수하지만 복막염 위험이 있습니다. 신장이식은 가장 이상적인 치료로 장기 생존율과 삶의 질이 우수하나 공여자 부족과 거부반응이 과제입니다. 각 치료법의 장단점을 고려하여 환자의 신체 상태, 생활 방식, 개인 선호도에 맞는 맞춤형 치료를 선택하는 것이 중요합니다.
3. 투석통로의 종류 및 간호

투석통로는 혈액투석의 성공을 좌우하는 가장 중요한 요소입니다. 동정맥루는 가장 이상적이며 장기 개존성이 우수하지만 성숙 기간이 필요합니다. 동정맥루 부전 시 인공혈관이나 중심정맥카테터를 사용하게 됩니다. 투석통로 간호는 감염 예방, 혈전 형성 방지, 개존성 유지가 핵심입니다. 정기적인 사정, 청진, 촉진을 통한 모니터링과 환자 교육이 필수적입니다. 투석통로 합병증은 투석 효율성 저하와 추가 수술로 이어지므로 예방적 간호가 매우 중요합니다.
4. 투석환자 혈액검사 결과 및 식이교육

투석환자의 혈액검사는 투석 효율성과 영양 상태, 전해질 균형을 평가하는 중요한 지표입니다. BUN, 크레아티닌, 칼륨, 인, 칼슘 수치는 투석 처방 조정의 근거가 됩니다. 헤모글로빈 수치는 빈혈 관리의 지표이며, 알부민은 영양 상태를 반영합니다. 식이교육은 투석환자 관리의 핵심으로 단백질, 칼륨, 인, 나트륨, 수분 섭취 제한이 필요합니다. 개별화된 식이 상담을 통해 환자의 검사 결과를 개선하고 합병증을 예방할 수 있습니다. 정기적인 혈액검사와 식이 이행도 평가를 통한 지속적인 교육이 환자의 예후 개선에 필수적입니다.

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