성인간호학실습: 내분비계와 신장계 대상자 간호

본 내용은 " 성인간호학실습 내분비계, 신장계 대상자 간호 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2025.05.29

문서 내 토픽

• 1. 당뇨병의 병태생리 및 진단

  당뇨병은 인슐린의 부족과 분비장애로 인해 발생하며, 고혈당증, 고지혈증, 케톤산증 등을 초래한다. 진단은 공복혈당, 당화혈색소(HbA1c), 경구포도당내성검사(GTT) 등으로 이루어진다. 정상혈당은 공복 시 100mg/dL 미만이며, 당뇨병 진단기준은 당화혈색소 6.5% 이상 또는 공복혈당 126mg/dL 이상이다. 당뇨병케톤산증은 1형 당뇨병의 급성상태로 심각한 고삼투압 상태와 혼수를 특징으로 한다.

• 2. 당뇨병 치료: 식사요법, 운동요법, 약물치료

  당뇨병 치료는 식사요법, 운동요법, 경구용 혈당강하제, 인슐린 투여로 이루어진다. 식사요법은 규칙적 식사, 식이섬유 섭취, 단순당 제한을 포함한다. 운동은 근육의 포도당 흡수를 증가시키고 혈당을 낮춘다. 경구용 혈당강하제는 sulfonylurea, biguanide, α-glucosidase 억제제, DPP-4 억제제 등이 있으며 각각 다른 작용기전과 주의사항을 가진다. 인슐린은 속효성, 중간형, 장시간형, 혼합형이 있다.

• 3. 인슐린 주사 관리 및 저혈당 응급처치

  인슐린은 복부, 팔, 허벅지, 둔부에 피하주사하며, 주사부위를 순환하여 지방조직 변화를 예방해야 한다. 인슐린은 단백질이므로 0~30℃에서 4주간 보관 가능하며 냉장보관이 권장된다. 저혈당은 혈당 70mg/dL 이하인 경우로, 의식이 있는 환자에게는 15g의 속효성 탄수화물을 투여하고 15분 후 재측정한다. 무의식 환자는 글루카곤 1mg 또는 50% 포도당을 정맥주사한다.

• 4. 만성신부전의 병태생리 및 치료

  만성신부전은 신장의 70~80%가 기능하지 못해도 보상기전으로 유지되지만, 장기간 지속되면 사구체여과율이 감소하고 전해질 불균형이 발생한다. 3개월 이상 사구체여과율이 60mL/min 미만일 때 진단된다. 치료는 투석, 고혈압 조절, 식이관리를 포함한다. 혈액투석 시 단백질 1.0~1.2g/kg/일, 칼륨 70mEq/일, 나트륨 2~4g/일을 제한한다.

• 5. 혈액투석 및 복막투석의 목적과 간호

  혈액투석은 제 기능을 하지 못하는 신장을 대신해 혈액 속의 노폐물과 수분을 제거한다. 투석 전 체중 측정, 약물 확인, 혈관통로 개존성 파악이 필요하고, 투석 후 부작용 모니터링과 출혈증상 관찰이 중요하다. 복막투석은 혈액역동이 불안정하거나 혈관상태가 부적절한 경우 시행되며, 실리콘 카테터를 복강에 삽입하여 2주 후 사용 가능하다. 투석액은 체온으로 데워야 하고 무균술을 유지해야 한다.

• 6. 혈관통로 시술: 동정맥루, 동정맥이식, 임시카테터

  동정맥루는 동맥과 정맥을 연결하여 만드는 혈관통로로 1~3개월 성숙 기간이 필요하며, 공 쥐어짜기 운동으로 혈류를 증가시킨다. 동정맥이식은 동정맥루 불가능 시 사용하며 2~4주 후 안정화된다. 임시카테터는 즉각적인 투석이 필요할 때 쇄골하정맥, 내경정맥, 대퇴정맥에 삽입한다. 간호는 수술 후 환측사지 상승, 혈압측정 및 채혈 금지, 진동 확인, 감염증상 사정을 포함한다.

• 7. 신장계 검사: 신생검, 신장스캔, 신동맥조영술

  신생검은 신성 급성신부전 진단에 유용하며 광학현미경과 면역형광염색검사로 사구체 상태를 사정한다. 금기증은 한쪽 신장만 기능할 때, 감염, 종양, 응고장애 등이다. 검사 전 5~6시간 금식, 혈소판 수치 확인이 필요하고, 검사 후 4시간 침상안정과 압박드레싱이 필요하다. 신장스캔은 심장관류 및 기능 평가에 사용되며, 신동맥조영술은 대퇴동맥 천자로 신장혈관 상태를 확인한다.

• 8. 신장계 약물: 이뇨제, 요산 억제제, 빈혈 치료제

  Furosemide는 고혈압과 부종 치료에 사용되는 이뇨제로 오전 복용이 권장되며 탈수와 전해질 불균형에 주의해야 한다. Spironolactone은 칼륨 배설을 감소시키므로 고칼륨혈증 유발 약품과 함께 복용하지 않는다. Allopurinol은 요산 생성을 억제하며 신장결석 예방을 위해 하루 2리터 이상의 수분 섭취가 필요하다. Feroba는 철 결핍성 빈혈 치료에, Folic acid는 엽산 결핍증과 거대적아구성 빈혈 치료에 사용된다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 당뇨병의 병태생리 및 진단

  당뇨병의 병태생리 이해는 효과적인 질병 관리의 기초입니다. 제1형과 제2형 당뇨병의 발병 메커니즘이 다르므로 각각에 맞는 진단 및 치료 전략이 필요합니다. 공복혈당, HbA1c, 경구당부하검사 등 다양한 진단 방법은 질병의 조기 발견과 예방에 중요한 역할을 합니다. 특히 HbA1c는 장기간의 혈당 조절 상태를 반영하므로 진단과 치료 효과 평가에 매우 유용합니다. 당뇨병 전단계에서의 조기 개입이 질병 진행을 지연시킬 수 있다는 점에서 정확한 진단의 중요성이 강조됩니다. 환자 교육을 통한 질병 인식 개선도 병태생리 이해만큼 중요하며, 이는 자가 관리 능력 향상으로 이어집니다.

• 2. 당뇨병 치료: 식사요법, 운동요법, 약물치료

  당뇨병 치료의 삼각형을 이루는 식사요법, 운동요법, 약물치료는 각각 동등한 중요성을 가집니다. 식사요법은 혈당 지수가 낮은 음식 선택과 적절한 탄수화물 섭취 관리가 핵심이며, 개인의 생활 방식에 맞춘 맞춤형 식단이 효과적입니다. 규칙적인 운동은 인슐린 감수성을 증가시키고 체중 관리를 도와 혈당 조절을 개선합니다. 약물치료는 생활 습관 개선만으로 혈당 조절이 불충분할 때 필수적이며, 환자의 상태에 따라 단계적으로 약물을 추가합니다. 세 가지 요소의 균형 있는 조합이 최적의 혈당 조절을 가능하게 하며, 장기적인 합병증 예방에 결정적인 역할을 합니다.

• 3. 인슐린 주사 관리 및 저혈당 응급처치

  인슐린 주사 관리는 당뇨병 환자의 자가 관리 능력을 결정하는 중요한 기술입니다. 올바른 주사 기법, 적절한 주사 부위 선택, 회전 원칙 준수는 인슐린 흡수의 일관성을 보장합니다. 인슐린 종류별 작용 시간과 피크 시간을 이해하는 것이 용량 조절과 저혈당 예방에 필수적입니다. 저혈당은 당뇨병 치료 중 가장 위험한 급성 합병증이므로 신속한 대응이 생명을 좌우합니다. 15g의 빠른 탄수화물 섭취 후 15분 뒤 재검사하는 '15-15 규칙'은 효과적인 응급처치 방법입니다. 환자와 보호자 모두 저혈당 증상 인식과 대응 방법을 숙지해야 하며, 글루카곤 자동주사기 비치도 중요합니다.

• 4. 만성신부전의 병태생리 및 치료

  만성신부전은 신기능의 점진적 감소로 특징지어지는 질환으로, 조기 발견과 진행 지연이 치료의 핵심입니다. 당뇨병과 고혈압이 주요 원인이므로 이들 질환의 철저한 관리가 신부전 예방에 필수적입니다. 사구체여과율(GFR)에 따른 단계별 분류는 치료 계획 수립에 중요한 지표입니다. 신부전 진행을 지연시키기 위해 혈압 조절, 단백질 제한, 인과 칼륨 관리 등 보존적 치료가 중요합니다. 말기신부전 단계에서는 신대체요법이 필수적이므로 조기에 환자를 준비시키는 것이 중요합니다. 신부전 환자의 삶의 질 향상을 위해 신체적 치료뿐 아니라 심리사회적 지지도 함께 제공되어야 합니다.

• 5. 혈액투석 및 복막투석의 목적과 간호

  혈액투석과 복막투석은 말기신부전 환자의 생명을 유지하는 신대체요법으로, 각각의 장단점을 고려하여 환자에게 맞는 방법을 선택해야 합니다. 혈액투석은 효율적인 노폐물 제거가 장점이지만 주 3회 병원 방문이 필요하고, 복막투석은 자가 관리가 가능하지만 감염 위험이 있습니다. 투석 간호는 혈관통로 관리, 감염 예방, 체액 및 전해질 균형 유지, 영양 관리 등 다각적인 접근이 필요합니다. 투석 환자의 삶의 질은 신체적 관리뿐 아니라 심리적 적응과 사회 복귀 지원에 달려 있습니다. 투석 관련 합병증 예방과 조기 발견을 위한 정기적인 모니터링이 중요하며, 환자 교육을 통한 자가 관리 능력 향상이 장기적 예후를 결정합니다.

• 6. 혈관통로 시술: 동정맥루, 동정맥이식, 임시카테터

  혈관통로는 혈액투석의 성공을 좌우하는 가장 중요한 요소로, 적절한 통로 선택과 관리가 투석 효율과 환자의 삶의 질을 결정합니다. 동정맥루는 자가 혈관을 이용하여 가장 이상적이지만 성숙 기간이 필요하고, 동정맥이식은 혈관 상태가 좋지 않은 환자에게 대안이 됩니다. 임시카테터는 응급 투석이 필요할 때 사용되지만 감염 위험이 높으므로 단기간만 사용해야 합니다. 혈관통로 관리는 투석 성공의 필수 조건으로, 정기적인 사정, 감염 예방, 혈전 형성 방지가 중요합니다. 환자 교육을 통해 통로 부위의 자가 관찰과 관리 방법을 숙지하도록 하는 것이 합병증 예방에 효과적입니다.

• 7. 신장계 검사: 신생검, 신장스캔, 신동맥조영술

  신장계 검사는 신질환의 정확한 진단과 치료 계획 수립에 필수적인 도구들입니다. 신생검은 신질환의 조직학적 진단을 제공하여 질병의 종류와 진행 정도를 파악하는 데 가장 정확하지만, 침습적 시술이므로 신중한 적응증 판단이 필요합니다. 신장스캔은 신기능을 정량적으로 평가하고 신혈류를 사정하는 비침습적 방법으로 추적 관찰에 유용합니다. 신동맥조영술은 신혈관 질환 진단과 중재적 치료에 중요한 역할을 하지만 조영제 신독성 위험이 있으므로 신기능이 저하된 환자에게는 신중해야 합니다. 각 검사의 장단점을 고려하여 환자의 상태와 필요에 맞는 검사를 선택하는 것이 중요하며, 검사 전후 적절한 간호가 합병증 예방에 필수적입니다.

• 8. 신장계 약물: 이뇨제, 요산 억제제, 빈혈 치료제

  신장계 약물은 신질환의 진행을 지연시키고 합병증을 예방하는 데 중요한 역할을 합니다. 이뇨제는 체액 과다와 부종 관리에 필수적이지만, 신기능 저하 환자에게는 신중한 용량 조절이 필요합니다. 요산 억제제는 통풍 예방뿐 아니라 신보호 효과가 있어 신질환 환자에게 유용합니다. 빈혈 치료제, 특히 에리스로포이에틴 자극제는 신부전 환자의 빈혈 관리에 필수적이며, 삶의 질 향상에 크게 기여합니다. 신장계 약물 사용 시 신기능에 따른 용량 조절과 약물 상호작용 확인이 중요하며, 정기적인 혈액 검사를 통한 치료 효과 모니터링이 필요합니다. 환자 교육을 통해 약물 복용의 중요성과 부작용 인식을 높이는 것이 치료 순응도 향상에 효과적입니다.