CRRT 지속적 신대체요법의 원리, 간호 및 합병증 관리

문서 내 토픽

1. CRRT의 정의 및 원리

CRRT(지속적 신대체요법)는 확산, 대류, 초여과의 원리를 이용하여 신기능을 대체하는 혈액투석의 한 형태입니다. 24시간 이상 용질을 서서히 지속적으로 제거할 수 있으며, 혈역학적으로 불안정한 중증의 급성 신손상 환자 치료에 사용됩니다. 반투막을 통해 소분자는 통과하고 중·대분자는 머물게 되며, 초여과로 수분이 이동하고, 확산과 대류로 용질이 제거됩니다. 흡착 원리로도 대분자가 제거되며, 투석 효율은 8~12시간 후 감소하므로 주기적인 kit 교체가 중요합니다.
2. CRRT의 적응증

CRRT의 적응증은 신성 적응증과 비신성 적응증으로 나뉩니다. 신성 적응증은 사구체여과율이 15mL/min/1.73m² 이하일 때이며, 비신성 적응증으로는 핍뇨, 무뇨, 요독증상, 대사성 산증, 고질소혈증, 고칼륨혈증, 고인산혈증, 다발성 장기부전, 심낭염, ARDS, 전격성 간부전, 패혈증, 젖산혈증, 심한 화상, 뇌부종, CHF, 약물중독 등이 있습니다. 심낭염, 출혈, 운동성 신경증, 의식장애가 있으면 사구체여과율이 높아도 긴급 투석을 시행합니다.
3. CRRT의 모드 및 치료 구성요소

CRRT의 모드는 SCUF(지속적 저속 초여과), CVVH(지속적 정-정맥 혈액여과), CVVHD(지속적 정-정맥 혈액투석), CVVHDF(지속적 정-정맥 혈액투과여과)가 있습니다. 치료 구성요소는 혈관통로(일시적·영구적), 항응고제, 투석기, 투석액 및 대체액으로 구성됩니다. 혈관통로는 내경정맥, 쇄골하정맥, 대퇴정맥 등이 있으며, 영구적 통로로는 동정맥루, 동정맥 이식, 영구적 카테터가 있습니다.
4. CRRT의 합병증 및 간호

CRRT의 합병증으로는 저체온증, 혈액손실, 공기색전, 감염 및 패혈증, 투석불균형증후군, 영양소 손실, 불충분한 혈액 여과, 혈액역동 변화 등이 있습니다. 간호 중재로는 투석 전 환자의 체중, 활력징후, CVP, 부종, 전해질 모니터링, 항응고제 사용으로 인한 출혈 감시, 투석불균형증후군 예방을 위한 점진적 시간 증가, 저체온증 예방을 위한 체온 측정 및 온열장치 제공, I&O 정확한 모니터링, 감염 예방, 혈관 개방성 확인, 기계 알람에 신속한 대응이 필요합니다.

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1. CRRT의 정의 및 원리

CRRT(지속적 신대체요법)는 급성 신부전 환자의 치료에 있어 매우 중요한 역할을 합니다. 기존의 간헐적 혈액투석과 달리 24시간 지속적으로 혈액을 정화하는 방식으로, 혈역학적으로 불안정한 중환자에게 특히 유용합니다. 확산, 대류, 흡착 등의 원리를 통해 요독성 물질과 과잉 수분을 제거하며, 천천히 진행되기 때문에 환자의 전해질 불균형을 최소화할 수 있습니다. 이러한 특성으로 인해 중환자실 환자들의 생존율 향상에 기여하고 있으며, 신기능 회복을 위한 충분한 시간을 제공합니다.
2. CRRT의 적응증

CRRT의 적응증은 매우 광범위하며, 임상 상황에 따라 신중하게 결정되어야 합니다. 급성 신손상, 급성 신부전, 만성 신부전의 급성 악화, 약물 중독, 심한 전해질 불균형 등이 주요 적응증입니다. 특히 혈역학적으로 불안정한 환자, 다장기 부전 환자, 뇌부종이 있는 환자에게 CRRT는 간헐적 투석보다 우월합니다. 또한 패혈증, 급성 호흡곤란증후군, 심부전 등의 동반 질환이 있을 때도 효과적입니다. 각 환자의 임상 상태, 신기능, 수액 상태를 종합적으로 평가하여 적응증을 결정하는 것이 중요합니다.
3. CRRT의 모드 및 치료 구성요소

CRRT의 다양한 모드는 환자의 상태와 치료 목표에 따라 선택되어야 합니다. CVVH, CVVHD, CVVHDF 등의 모드는 각각 대류, 확산, 복합 원리를 이용하며, 환자의 요독증 정도와 수액 제거 필요성에 따라 결정됩니다. 치료 구성요소로는 혈류량, 초여과량, 대체액의 조성과 주입 위치 등이 있으며, 이들은 환자의 신기능 회복 정도와 임상 반응에 따라 동적으로 조정되어야 합니다. 적절한 모드와 구성요소의 선택은 치료 효과를 극대화하고 합병증을 최소화하는 데 필수적입니다.
4. CRRT의 합병증 및 간호

CRRT 시행 중 발생할 수 있는 합병증은 다양하며, 이에 대한 적극적인 간호가 필수적입니다. 카테터 관련 감염, 혈전증, 응고 장애, 저혈압, 저체온증, 전해질 불균형 등이 주요 합병증입니다. 간호사는 카테터 삽입 부위의 무균 관리, 정기적인 혈액 응고 모니터링, 혈역학적 안정성 유지, 정확한 수액 출입량 기록 등을 수행해야 합니다. 또한 환자와 보호자에 대한 교육, 심리적 지지, 합병증 조기 발견 및 보고가 중요합니다. 숙련된 간호 관리를 통해 CRRT의 효과를 극대화하고 환자의 예후를 개선할 수 있습니다.

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