CRRT(지속적 신대체요법) 문헌고찰

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문서 내 토픽

• 1. CRRT의 정의 및 적응증

  CRRT(지속적 신대체요법)는 중환자실에서 24시간 이상 지속적으로 이루어지는 신대체요법입니다. 혈역학적으로 불안정하거나 복막투석에 적합하지 않은 환자, 빠른 체액과 전해질 교환을 감당하지 못하는 환자에게 적용됩니다. 혈액정화, 약물중독, 중증 심부전, 심폐우회술 수술 중후의 용량 조절, 항암치료 독성감소에 사용되며, 일반 혈액투석보다 상대적으로 안정적인 신대체요법을 진행할 수 있습니다.

• 2. CRRT의 핵심 원리

  CRRT는 반투막과 흡착 원리를 기반으로 합니다. 반투막은 작은 입자는 통과하고 큰 입자는 차단하는 얇은 막으로, 수분과 전해질은 통과하지만 혈구와 혈장단백은 통과하지 못합니다. 흡착은 필터의 자체 기능으로 더 큰 물질과 생물학적 물질이 막 표면에 부착되는 능력입니다. 패혈증의 경우 과도한 사이토카인이 필터에 달라붙어 필터를 8시간 또는 24시간마다 교체해야 합니다.

• 3. CRRT의 모드(SCUF, CVVH, CVVHD, CVVHDF)

  SCUF는 초여과를 이용하여 수분 제거에 중점을 둡니다. CVVH는 초여과와 대류를 결합하여 보충액을 추가하고 중간크기 이상의 분자 제거에 효율적입니다. CVVHD는 초여과와 확산을 이용하여 소분자 용질 제거에 효과적이며 투석액을 사용합니다. CVVHDF는 초여과, 대류, 확산을 모두 결합하여 소분자와 중분자의 용질 제거가 가능하며 가장 효과적인 모드입니다.

• 4. CRRT 간호 관리

  CRRT 간호는 처방용량 관리(KDIGO 권장 20-25ml/kg/hr), 항응고요법(Heparin, Nafamostat 사용), 정맥 카테터 관리(빨간색 Access line, 파란색 Return line), 인과 칼륨 등 검사 결과 모니터링, 알람 대처, 체온 관리를 위한 warmer 적용, CRRT 적용 순서 준수(동의서→카테터 삽입→장비 준비→위치확인→처방용량 확정→시작)를 포함합니다.

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• 1. CRRT의 정의 및 적응증

  CRRT(지속적 신대체요법)는 급성 신부전 환자의 치료에 있어 매우 중요한 역할을 합니다. 기존의 간헐적 혈액투석과 달리 24시간 지속적으로 시행되어 혈역학적으로 불안정한 중환자에게 적합합니다. 특히 다발성 장기부전, 패혈증, 대량 수액 투여가 필요한 환자들에게 효과적입니다. CRRT의 적응증은 급성 신부전뿐만 아니라 전해질 불균형, 약물 중독, 고열량 영양 공급 필요 환자까지 확대되고 있습니다. 이러한 치료법의 도입으로 중환자의 생존율이 향상되었으며, 신기능 회복 가능성도 높아졌습니다. 따라서 중환자실 간호사는 CRRT의 정의와 적응증을 정확히 이해하고 있어야 환자 관리의 질을 높일 수 있습니다.

• 2. CRRT의 핵심 원리

  CRRT의 핵심 원리는 확산(diffusion), 대류(convection), 흡착(adsorption)의 세 가지 메커니즘에 기반합니다. 확산은 농도 기울기에 따라 작은 분자들이 이동하는 원리이며, 대류는 수압 기울기에 의해 용질과 용매가 함께 이동하는 원리입니다. 이 두 원리의 조합으로 효율적인 요독증 제거가 가능합니다. 흡착은 활성탄이나 특수 멤브레인을 통해 염증 매개물질을 제거하는 메커니즘입니다. 이러한 원리들을 이해하면 각 CRRT 모드의 선택과 치료 효과를 예측할 수 있습니다. 특히 환자의 임상 상태와 치료 목표에 따라 적절한 원리를 활용하는 것이 중요합니다.

• 3. CRRT의 모드(SCUF, CVVH, CVVHD, CVVHDF)

  CRRT의 다양한 모드는 환자의 임상 상태와 치료 목표에 따라 선택됩니다. SCUF(느린 지속적 초여과)는 주로 수액 제거가 목표이며, CVVH(지속적 정맥-정맥 혈액여과)는 대류를 이용한 중분자 제거에 효과적입니다. CVVHD(지속적 정맥-정맥 혈액투석)는 확산을 이용하여 요독증 제거에 우수하며, CVVHDF(지속적 정맥-정맥 혈액여과투석)는 확산과 대류를 모두 활용하여 가장 효율적인 요독증 제거가 가능합니다. 각 모드의 선택은 환자의 신기능 정도, 체액 상태, 영양 상태 등을 종합적으로 고려하여 결정되어야 합니다. 간호사는 각 모드의 특성을 이해하고 의료진과 협력하여 최적의 치료를 제공해야 합니다.

• 4. CRRT 간호 관리

  CRRT 간호 관리는 환자의 생존과 신기능 회복에 직접적인 영향을 미치는 중요한 업무입니다. 혈관 접근로 관리, 항응고제 투여, 정확한 수액 출입량 기록이 기본입니다. 특히 카테터 감염 예방, 혈전 형성 모니터링, 멤브레인 응고 관찰이 필수적입니다. 전해질, 혈당, 혈압 등의 지속적인 모니터링과 기록도 중요합니다. 환자의 영양 상태 관리, 약물 투여 시간 조정, 심리적 지지도 포함됩니다. CRRT는 장시간 지속되므로 환자의 편안함과 안전을 위한 세심한 배려가 필요합니다. 간호사의 전문적인 관리와 관찰력이 치료 성공률을 높이고 합병증을 예방하는 데 결정적인 역할을 합니다.