CRRT(지속적 신대체 요법) 중환자간호 실습 보고서

문서 내 토픽

1. CRRT의 정의 및 목적

CRRT(지속적 신대체 요법)는 중환자실에서 24시간 이상 지속적으로 이루어지는 투석 치료로, 특수한 혈관통로를 통해 체외순환 라인에서 수분과 노폐물, 전해질을 제거하는 신장 기능 대체 과정입니다. 혈류량 조절, 산염기 균형, 전해질 균형, 고질소혈증 관리, 면역 조절을 위한 수분 제거 및 노폐물 제거를 목적으로 적용됩니다.
2. CRRT의 원리

CRRT는 수분의 이동과 용질의 이동으로 나뉩니다. 초여과는 압력차에 의해 수분을 배출하며, 확산은 농도차에 의해 소분자 물질(요소, 전해질)을 제거합니다. 대류는 압력차에 의해 중분자 물질(포도당)을 제거하고, 흡착은 투석막에 고분자 물질(사이토카인, 혈장 단백)이 달라붙어 제거됩니다. 필터는 최소 24시간마다 교체하여 기능을 유지해야 합니다.
3. CRRT의 적응증

급성 신부전을 동반하면서 혈역학적으로 불안정하여 간헐적 투석이 불가능한 경우에 적용됩니다. 급성 신부전, 심혈관계 기능 이상, 뇌부종, 패혈증, 급성 호흡부전, 심폐우회술, 난치성 울혈성 심부전, 종양용해증후군 등이 포함되며, 신장 기능이 정상이나 체액 관리가 필요한 경우에도 사용됩니다.
4. CRRT의 치료 모드

SCUF는 천천히 수분을 제거하며 요소 제거에 효율적입니다. CVVHD는 투석액을 역류 원리로 사용하여 소분자 용질을 제거합니다. CVVH는 대류를 통해 중분자 노폐물을 제거하며 보충액이 필요합니다. CVVHDF는 CVVHD와 CVVH를 결합한 모드로 임상에서 가장 많이 사용되며 소, 중분자 노폐물 모두 제거 가능합니다.
5. CRRT의 합병증 및 간호

주요 합병증으로는 항응고제로 인한 출혈경향, 초여과로 인한 저혈압, 체액 배출로 인한 저체온, 용질 제거로 인한 전해질 및 산염기 불균형이 있습니다. 간호는 카테터 위치 확인, 개방성 확인, 감염 증상 관찰, 활력징후 모니터링, 용액 정기 교체, 항응고제 지속 투여, 환자 제거 속도 조정 등을 포함합니다.

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1. CRRT의 정의 및 목적

CRRT(지속적 신대체요법)는 급성 신부전 환자의 치료에 있어 매우 중요한 역할을 합니다. 기존의 간헐적 혈액투석과 달리 24시간 지속적으로 시행되어 혈역학적으로 불안정한 중환자에게 안전하고 효과적입니다. 특히 다발성 장기부전 환자나 패혈증으로 인한 급성 신부전 환자에게 혈압 저하를 최소화하면서 요독성 물질을 제거할 수 있다는 점이 큰 장점입니다. 또한 체액 과다 상태를 천천히 교정하여 폐부종이나 심부전을 예방할 수 있습니다. CRRT의 목적은 단순한 신기능 대체를 넘어 환자의 생리적 안정성을 유지하고 회복을 촉진하는 데 있으며, 이는 중환자 치료의 질을 향상시키는 데 필수적입니다.
2. CRRT의 원리

CRRT의 원리는 확산(diffusion), 대류(convection), 흡착(adsorption)의 세 가지 메커니즘을 기반으로 합니다. 확산은 농도 구배에 따라 작은 분자들이 반투막을 통해 이동하는 과정이고, 대류는 정수압 차이로 인해 용질과 용매가 함께 이동하는 과정입니다. 흡착은 반투막 표면에 물질이 부착되어 제거되는 메커니즘입니다. 이러한 원리들이 복합적으로 작용하여 요독성 물질, 전해질, 수분을 효과적으로 제거합니다. 특히 대류를 강조하는 혈액여과와 확산을 강조하는 혈액투석의 장점을 결합한 혈액여과투석이 임상에서 널리 사용되고 있으며, 이는 다양한 크기의 물질을 효율적으로 제거할 수 있게 합니다.
3. CRRT의 적응증

CRRT의 적응증은 급성 신부전뿐만 아니라 다양한 임상 상황을 포함합니다. 혈역학적으로 불안정한 환자, 다발성 장기부전, 패혈증, 심한 전해질 불균형, 약물 중독, 종양용해증후군 등이 주요 적응증입니다. 특히 기계적 환기를 필요로 하는 환자나 혈압이 불안정한 환자에게 CRRT는 간헐적 투석보다 우월한 선택입니다. 또한 뇌부종이나 폐부종이 있는 환자에서 체액을 천천히 제거할 수 있어 효과적입니다. 그러나 모든 급성 신부전 환자에게 CRRT가 필요한 것은 아니며, 환자의 혈역학적 상태, 신기능 정도, 기저 질환 등을 종합적으로 고려하여 적응증을 결정해야 합니다.
4. CRRT의 치료 모드

CRRT의 주요 치료 모드는 CVVH(지속적 정맥-정맥 혈액여과), CVVHD(지속적 정맥-정맥 혈액투석), CVVHDF(지속적 정맥-정맥 혈액여과투석)입니다. CVVH는 대류를 주로 이용하여 중분자 물질 제거에 효과적이고, CVVHD는 확산을 이용하여 작은 분자 물질 제거에 우수합니다. CVVHDF는 두 메커니즘을 결합하여 가장 광범위한 물질 제거가 가능합니다. 각 모드는 환자의 임상 상황, 제거해야 할 물질의 크기, 치료 목표에 따라 선택됩니다. 최근에는 고유량 혈액여과(high-volume hemofiltration)도 주목받고 있으며, 이는 염증 매개물질의 제거를 강조하여 패혈증 환자의 예후 개선을 목표로 합니다.
5. CRRT의 합병증 및 간호

CRRT의 주요 합병증으로는 카테터 관련 감염, 혈전증, 저혈압, 저혈당, 전해질 불균형, 출혈 등이 있습니다. 특히 중심정맥카테터 사용으로 인한 감염 위험이 높으므로 무균 기술과 정기적인 드레싱 관리가 필수적입니다. 간호 측면에서는 정확한 수액 출입량 기록, 혈압과 맥박의 지속적 모니터링, 전해질 및 혈당 검사 결과 확인이 중요합니다. 또한 카테터 위치 확인, 회로의 응고 여부 관찰, 필터 압력 모니터링도 필수입니다. 환자의 편안함을 위해 적절한 진정과 진통 관리가 필요하며, 영양 상태 유지와 감염 예방을 위한 포괄적인 간호가 요구됩니다. 이러한 세심한 간호가 CRRT의 효과를 극대화하고 합병증을 최소화합니다.

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