지주막하출혈(SAH) 환자의 중환자실 간호사례

문서 내 토픽

1. 지주막하출혈(Subarachnoid Hemorrhage, SAH)

지주막하출혈은 모든 뇌졸중의 5%를 차지하며 환자의 절반이 55세 이하의 비교적 젊은 나이에 발생한다. 주요 원인은 뇌동맥류의 파열(85%)이며, 돌발적인 심한 두통, 구역질, 구토, 의식소실 등이 특징이다. 치사율이 50%에 달해 즉각적인 진단 및 치료가 필수적이다. 진단은 뇌전산화 단층촬영(Brain CT)으로 이루어지며, 치료는 개두술에 의한 클리핑 수술 또는 코일 색전술로 동맥류를 치료한다.
2. 뇌내압 상승 관리 및 신경학적 사정

뇌내압 상승은 지주막하출혈의 주요 합병증으로, 두통, 의식변화, 혈압 상승, 맥박 변화 등의 징후를 보인다. 신경학적 사정은 의식수준(GCS), 동공반사, 사지근력, 지남력 평가를 포함한다. 뇌내압 관리는 머리를 30도 상승시키기, 변비 예방, 삼투성 이뇨제(mannitol) 투여, 적절한 환기를 통한 PCO2 저하 등으로 이루어진다.
3. 혈관연축(Vasospasm) 예방 및 합병증 관리

지주막하출혈 후 5-14일째 호발하는 지연성 뇌허혈의 주요 원인은 혈관연축이다. 칼슘길항제(nimodipine)를 4시간 간격으로 60mg씩 3주간 경구복용하여 혈관연축을 예방한다. 수두증 발생 시 뇌실외배액(EVD)을 시행하고, 재출혈 예방을 위해 72시간 내 동맥류 치료를 실시한다. 전신관리로 부정맥, 폐수종 등의 합병증을 예방한다.
4. 중환자실 간호진단 및 간호과정

SAH 환자의 주요 간호진단은 뇌조직관류저하, 감염위험성, 치료요법 비효율적 이행, 급성통증, 출혈위험성, 체액부족, 고체온, 피부통합성 장애, 낙상위험성, 지식부족 등이다. 간호중재는 신경학적 사정, 활력징후 모니터링, 수술부위 감염 예방, 통증관리, 약물투여, 환자교육을 포함하며, 목표는 합병증 예방과 회복 촉진이다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 지주막하출혈(Subarachnoid Hemorrhage, SAH)

지주막하출혈은 높은 사망률과 이환율을 보이는 신경계 응급질환으로, 조기 진단과 신속한 치료가 예후를 결정하는 중요한 요소입니다. CT 스캔을 통한 빠른 진단과 함께 혈관조영술을 이용한 출혈원 확인이 필수적입니다. 재출혈 방지를 위한 조기 혈관내 중재술이나 수술적 치료가 중요하며, 환자의 신경학적 상태 변화를 지속적으로 모니터링해야 합니다. 특히 초기 대증 치료와 합병증 예방이 환자의 회복과 삶의 질 향상에 직결되므로, 다학제적 접근과 체계적인 간호 중재가 필수적입니다.
2. 뇌내압 상승 관리 및 신경학적 사정

뇌내압 상승은 지주막하출혈 환자의 주요 합병증으로, 적절한 모니터링과 관리가 신경학적 손상을 최소화하는 데 매우 중요합니다. Glasgow Coma Scale, 동공 반응, 사지 근력 등을 포함한 정기적인 신경학적 사정이 환자의 상태 변화를 조기에 감지하는 데 필수적입니다. 뇌내압 감소를 위한 두부 상향 30도 유지, 적절한 산소화와 환기, 삼투압 약물 투여 등의 중재가 필요합니다. 간호사의 정확한 사정과 신속한 보고는 의료진의 신속한 개입을 가능하게 하여 환자의 예후 개선에 기여합니다.
3. 혈관연축(Vasospasm) 예방 및 합병증 관리

혈관연축은 지주막하출혈 후 발생하는 심각한 합병증으로, 뇌경색과 신경학적 손상을 초래할 수 있습니다. 니모디핀 투여, 적절한 수액 관리, 혈압 유지 등의 약물 및 비약물적 중재가 혈관연축 예방에 효과적입니다. 혈관연축의 조기 징후인 신경학적 악화를 감지하기 위한 지속적인 모니터링이 중요하며, 필요시 혈관내 중재술이나 약물 치료를 신속하게 시행해야 합니다. 환자의 수액 상태, 전해질 균형, 혈당 관리 등 전반적인 생리적 안정성 유지도 혈관연축 예방과 합병증 관리에 중요한 역할을 합니다.
4. 중환자실 간호진단 및 간호과정

지주막하출혈 환자의 중환자실 간호는 체계적인 간호진단과 과학적 간호과정을 기반으로 이루어져야 합니다. 주요 간호진단으로는 뇌내압 상승, 조직 관류 부족, 감염 위험, 의사소통 장애 등이 있으며, 각 진단에 따른 구체적이고 개별화된 간호 중재가 필요합니다. 환자의 신체적, 심리적, 사회적 요구를 포괄적으로 사정하고, 근거 기반의 간호 중재를 계획하며, 지속적으로 평가하는 과정이 중요합니다. 다학제적 팀과의 협력, 환자와 가족에 대한 교육 및 심리적 지지도 간호과정의 중요한 요소로, 이를 통해 환자의 회복을 촉진하고 합병증을 예방할 수 있습니다.

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