지주막하출혈 환자의 간호진단 및 중재 사례

문서 내 토픽

1. 지주막하출혈(Subarachnoid Hemorrhage, SAH)의 정의 및 병태생리

지주막하출혈은 뇌를 감싸는 뇌막 중 지주막과 연막 사이의 공간에 출혈이 발생하는 질환입니다. 이 공간은 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관과 뇌척수액이 지나가는 통로로, 뇌동맥류 파열(65%), 뇌혈관 기형, 외상 등이 주요 원인입니다. 증상으로는 갑작스러운 극심한 두통, 구역질, 구토, 경련, 의식장애 등이 나타나며, 초기 치료 실패 시 사망률이 높고 합병증 위험이 큽니다.
2. 지주막하출혈의 진단 및 치료방법

진단은 뇌 컴퓨터 단층촬영(CT)으로 초기 고음영의 출혈을 확인하고, 뇌혈관 조영술로 동맥류 위치를 파악합니다. 치료는 내과적 관리와 외과적 치료로 나뉘는데, 내과적으로는 고혈압 과혈량 혈액희석 요법(3H therapy)과 항경련치료(Nimodipine)를 시행하고, 외과적으로는 개두술을 통한 직접 동맥류 결찰 또는 뇌혈관 내 코일 색전술을 수행합니다.
3. 지주막하출혈 환자의 간호중재 및 합병증 관리

간호는 활력징후 모니터링, 안정된 환경 유지, 침상머리 상승(15-30도), Valsalva 수기 금지, 진통제 및 진정제 투여를 포함합니다. 주요 합병증으로는 재출혈(사망률 70-90%), 뇌혈관 연축, 수두증이 있으며, 특히 첫 24시간 내 재출혈 위험이 높습니다. 환자의 신경학적 상태를 지속적으로 사정하고 의사에게 보고하는 것이 중요합니다.
4. 급성통증 및 급성혼돈의 간호진단과 중재

본 사례의 환자는 질병과 관련된 급성통증(NRS 6점)과 지남력 장애와 관련된 급성혼돈을 보였습니다. 통증 관리는 진통제 투여, 편안한 체위 유지, 통증 표현 격려를 통해 이루어졌고, 혼돈 관리는 지남력 사정, 간단한 설명, 메모지 활용, 시계/달력 비치, 언어재활 참여 등으로 진행되었습니다. 3주간의 중재 결과 두 간호진단 모두 목표를 달성하였습니다.

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1. 지주막하출혈(Subarachnoid Hemorrhage, SAH)의 정의 및 병태생리

지주막하출혈은 뇌의 지주막 공간에 혈액이 고이는 응급 신경계 질환으로, 주로 뇌동맥류 파열이나 외상으로 인해 발생합니다. 병태생리적으로 출혈 후 혈관연축, 뇌부종, 뇌척수액 흐름 장애 등의 연쇄적 합병증이 발생하여 신경학적 손상을 초래합니다. 초기 출혈로 인한 직접적 손상뿐만 아니라 재출혈, 혈관연축으로 인한 이차적 뇌손상이 예후를 결정하는 중요한 요소입니다. 따라서 병태생리에 대한 정확한 이해는 조기 진단과 적절한 치료 시기 결정에 필수적이며, 환자의 생명 보존과 신경학적 회복을 위해 매우 중요합니다.
2. 지주막하출혈의 진단 및 치료방법

지주막하출혈의 진단은 비조영 CT 검사가 1차 선택으로, 초기 72시간 내 높은 민감도를 보입니다. CT음성이면서 임상 의심이 높을 경우 요추천자를 통한 뇌척수액 검사가 필수적입니다. 혈관조영술은 출혈의 원인 규명과 치료 계획 수립에 중요합니다. 치료는 재출혈 방지를 위한 조기 혈관 폐색(코일 색전술 또는 수술적 결찰)이 핵심이며, 혈관연축 관리, 뇌부종 제어, 합병증 예방이 병행되어야 합니다. 다학제 접근과 신경중환자실 관리가 환자의 예후 개선에 결정적 역할을 합니다.
3. 지주막하출혈 환자의 간호중재 및 합병증 관리

지주막하출혈 환자의 간호는 신경학적 상태의 지속적 모니터링, 혈압 및 두개강내압 관리, 재출혈 예방을 위한 안정 유지가 최우선입니다. 혈관연축 예방을 위한 니모디핀 투여, 적절한 수액 관리, 체온 조절이 중요합니다. 합병증 관리로는 뇌수종에 대한 뇌실외배액 관리, 감염 예방, 영양 지원, 심리사회적 지지가 포함됩니다. 환자와 가족의 불안 감소, 재활 계획 수립, 퇴원 후 추적 관리 교육도 간호의 중요한 부분입니다. 체계적이고 세심한 간호중재는 환자의 생존율 향상과 신경학적 회복을 촉진합니다.
4. 급성통증 및 급성혼돈의 간호진단과 중재

지주막하출혈 환자의 급성통증은 출혈로 인한 뇌막 자극, 두개강내압 상승으로 발생하며, 비약물적 중재(조용한 환경, 체위 변경, 이완요법)와 약물 중재(진통제, 진정제)를 병행합니다. 급성혼돈은 뇌손상, 저산소증, 약물 부작용, 감염 등 다양한 원인으로 발생하므로 원인 규명이 중요합니다. 간호중재는 안전한 환경 조성, 지남력 유지를 위한 반복적 재정향, 가족의 지지 활용, 수면-각성 주기 정상화입니다. 통증과 혼돈의 조기 인식과 적절한 중재는 환자의 안전, 회복 촉진, 합병증 예방에 필수적입니다.

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