지주막하출혈 중환자 간호 사례 연구

본 내용은 " A+ 중환자실 SAH case study 지주막하출혈 케이스 스터디 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2025.02.12

문서 내 토픽

• 1. 지주막하출혈(Subarachnoid Hemorrhage, SAH)

  지주막하출혈은 뇌의 지주막과 연막 사이의 뇌척수액으로 찬 공간에서 발생하는 출혈을 의미한다. 출혈성 뇌졸중의 75~80%를 차지하며, 주로 뇌동맥류 파열(65~80%)로 인해 발생한다. 갑작스러운 극심한 두통, 구토, 의식 소실 등이 특징적 증상이며, 첫 발작에서 35%가 사망하고 초기 치료 실패 시 합병증과 사망률이 매우 높다. 진단은 CT, MRI, 혈관조영술 등으로 이루어지며, 내과적 치료(이뇨제, 진통제, 항경련제 등)와 외과적 치료(동맥류 결찰, 혈관 내 코일 색전술)가 시행된다.

• 2. 중환자 간호 및 합병증 관리

  무의식 환자의 간호는 기도 유지, 체액과 영양 균형, 피부 통합성 유지, 손상 방지, 근육관절 경축 예방, 배설 장애 예방, 체온 조절, 감각자극 간호를 포함한다. 주요 합병증으로는 호흡기계 합병증(신경인성 폐부종, 폐렴), 심혈관계 합병증, 전해질 장애, 재출혈, 혈관연축(20~30% 발생), 수두증 등이 있다. 특히 재출혈은 24시간 이내에 많이 발생하며 예후가 매우 나쁘고, 혈관연축은 뇌혈관 수축으로 뇌 허혈을 초래한다.

• 3. 중환자실 신체사정 및 모니터링

  중환자실 환자의 신체사정은 활력징후, 의식수준(GCS), 신경학적 상태(동공 반사, 지남력), 영양상태, 배설, 피부상태, 의사소통, 감각기능, 반사기능, 운동장애 등을 포함한다. 본 사례에서 환자는 혼수상태(GCS 3점), 양측 동공 6mm 고정, 대광반사 소실, 완전 의존 상태를 보였다. 욕창은 2단계로 진행되었으며, 기도 유지를 위해 인공호흡기 적용이 필요했다.

• 4. 간호진단 및 중재

  주요 간호진단은 부동과 관련된 피부 손상 위험성, 각막반사 소실과 관련된 각막 손상 위험성, 무의식과 관련된 자기돌봄 결핍이다. 간호중재로는 2시간마다 체위 변경, 에어 매트리스 사용, 기저귀 관리, 욕창 드레싱, 인공눈물 점적, 냉찜질, 거즈 덮음 등이 시행되었다. 욕창 사정 도구(Braden Scale)를 사용하여 위험성을 평가하고 예방적 간호를 제공했다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 지주막하출혈(Subarachnoid Hemorrhage, SAH)

  지주막하출혈은 뇌혈관 질환 중 높은 사망률과 이환율을 보이는 심각한 응급질환입니다. 주로 뇌동맥류 파열로 인해 발생하며, 초기 증상인 갑작스러운 두통과 경직된 목은 신속한 진단의 중요한 단서입니다. CT 스캔과 요추천자를 통한 조기 진단이 환자의 예후를 크게 좌우합니다. 재출혈 방지, 뇌혈관연축 관리, 수두증 치료 등 다각적인 치료 접근이 필수적입니다. 특히 발병 초기 72시간이 매우 중요한 시기이므로, 중환자실에서의 집중적인 모니터링과 신경학적 사정이 환자의 생명 유지와 신경학적 회복에 결정적인 역할을 합니다.

• 2. 중환자 간호 및 합병증 관리

  중환자 간호는 생명 유지를 위한 기본적인 간호 제공을 넘어 다양한 합병증을 예방하고 관리하는 포괄적인 접근이 필요합니다. 감염, 욕창, 혈전증, 호흡기 합병증 등은 중환자의 예후를 악화시키는 주요 요인들입니다. 체계적인 사정과 예방적 중재를 통해 이러한 합병증들을 최소화할 수 있습니다. 특히 개인위생 관리, 체위변경, 영양 지원, 감염 관리 등의 기본적인 간호 활동이 매우 중요합니다. 또한 환자의 신체적 안정뿐만 아니라 심리적 안정과 가족 지지도 함께 고려하여 전인적 간호를 제공해야 합니다.

• 3. 중환자실 신체사정 및 모니터링

  중환자실에서의 신체사정과 모니터링은 환자의 상태 변화를 조기에 발견하고 적절한 중재를 시행하기 위한 필수적인 활동입니다. 신경학적 사정, 호흡기 사정, 순환기 사정, 신장 기능 사정 등 체계적이고 지속적인 평가가 요구됩니다. 의식 수준, 동공 반응, 근력, 감각 등의 신경학적 변화는 뇌 손상의 진행을 나타내는 중요한 지표입니다. 또한 활력징후, 산소포화도, 혈압, 심박수 등의 지속적인 모니터링을 통해 환자의 생리적 상태를 파악합니다. 정기적이고 정확한 사정은 의료진의 의사결정을 돕고 환자의 예후 개선에 직접적으로 기여합니다.

• 4. 간호진단 및 중재

  간호진단은 환자의 건강 문제를 체계적으로 파악하고 이에 대한 구체적인 간호 중재를 계획하기 위한 기초입니다. 중환자의 경우 생명 위협적인 상황에서 우선순위를 정하여 간호진단을 수립해야 합니다. 예를 들어 지주막하출혈 환자의 경우 '뇌조직 관류 부족', '기도 개방 유지 불능', '감염 위험' 등의 간호진단이 도출될 수 있습니다. 각 진단에 따른 구체적이고 증거 기반의 중재를 시행하여 환자의 건강 결과를 개선합니다. 간호진단과 중재는 환자의 개별적 특성과 상황을 반영하여 맞춤형으로 제공되어야 하며, 지속적인 평가를 통해 효과성을 검증하고 필요시 수정해야 합니다.