지주막하출혈 환자의 중환자실 간호 사례

본 내용은 " SAH 지주막하출혈, 간호과정3개, 우선순위포함, 대학병원 SICU 케이스스터디(A+) " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2025.02.04

문서 내 토픽

• 1. 지주막하출혈(SAH)의 정의 및 원인

  지주막하출혈은 지주막하 공간에 생기는 출혈로, 가장 흔한 원인은 윌리스 환에 생긴 동맥류의 파열이다. 뇌동맥류는 뇌의 동맥이 주머니처럼 늘어나거나 확장된 것으로, 약 90%가 선천적이며 약 80%는 윌리스환에 발생한다. 여성에게 더 자주 발생하며 30-60세에 흔하다. 동맥류 파열의 원인은 동맥류 주변 혈관의 퇴행성 변화, 고혈압, 혈액 순환의 압력으로 인한 스트레스 때문으로 보인다. 외상과 무관하게 혈액질환, 뇌종양, 혈관종이나 동정맥 기형 등으로도 자발성 출혈이 발생할 수 있다.

• 2. 지주막하출혈의 증상 및 진단

  지주막하출혈은 갑작스러운 극심한 두통으로 시작되며, 환자는 '살면서 겪어본 가장 심한 두통'이라고 표현한다. 목 경직, 메스꺼움, 구토, 의식 저하, 시야 장애, 경련, 신경학적 결손 등이 나타난다. 진단은 비조영 CT 스캔으로 지주막하 공간의 출혈을 확인하고, CT에서 출혈이 확인되지 않으면 요추 천자를 시행한다. 뇌혈관 조영술로 파열된 동맥류 등의 원인을 파악하며, MRI와 경두개 도플러로 추가 평가를 수행한다.

• 3. 지주막하출혈의 치료 및 간호

  치료 목표는 재출혈을 예방하고 장애를 최소화하는 것이다. 동맥류 클리핑과 코일링 수술을 진행하며, 클리핑은 동맥류의 목 부분을 금속 클립으로 묶는 수술이고 코일링은 동맥류 내강에 코일을 삽입하는 수술이다. 간호는 호흡기계 관리, 신경계 관리, 심혈관계 관리, 소화기계 관리를 포함한다. 호흡기계 관리에서는 기도 개방 유지, 산소공급, 분비물 제거가 중요하며, 신경계 관리에서는 신경학적 상태 평가와 두개내압 상승 최소화가 필수적이다.

• 4. 중환자실 간호과정 및 우선순위

  본 사례의 간호 진단은 기관지 분비물과 관련된 비효과적 기도청결(우선순위 1순위), 질병과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험(2순위), 장기부동과 관련된 피부통합성 장애(3순위)이다. 비효과적 기도청결은 침상머리 30도 상승, 흉부물리요법, 객담배출 개선 약물 투여로 관리하며, 비효과적 뇌조직 관류는 활력징후 모니터링, 신경학적 상태 사정, EVD 모니터링으로 관리한다. 피부통합성 장애는 2시간마다 체위 변경, 피부 보호제 적용으로 예방한다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 지주막하출혈(SAH)의 정의 및 원인

  지주막하출혈은 뇌의 지주막 공간에 혈액이 고이는 심각한 신경학적 응급상황입니다. 주요 원인으로는 뇌동맥류 파열이 약 80%를 차지하며, 동정맥기형, 뇌종양, 혈액응고장애 등도 원인이 될 수 있습니다. 이 질환은 높은 사망률과 이환율을 보이므로 원인 파악이 매우 중요합니다. 특히 고혈압, 흡연, 과도한 음주 등의 위험인자를 관리하는 것이 예방에 필수적입니다. 의료진은 환자의 병력과 위험인자를 정확히 파악하여 조기 진단과 치료로 이어질 수 있도록 해야 합니다.

• 2. 지주막하출혈의 증상 및 진단

  지주막하출혈의 특징적 증상은 갑작스러운 극심한 두통으로, 환자들이 '벼락맞은 듯한' 통증을 호소합니다. 경직된 목, 광선공포증, 의식변화, 신경학적 결손 등이 동반될 수 있습니다. 진단은 비조영 CT가 1차 검사로 매우 효과적이며, CT음성인 경우 요추천자를 통한 뇌척수액 검사가 필수입니다. 혈관조영술은 출혈 원인 파악과 치료 계획 수립에 중요한 역할을 합니다. 신속하고 정확한 진단이 환자의 예후를 크게 좌우하므로, 의료진의 높은 임상적 의심과 신속한 대응이 매우 중요합니다.

• 3. 지주막하출혈의 치료 및 간호

  지주막하출혈의 치료는 재출혈 방지가 최우선이며, 뇌동맥류의 경우 혈관내 코일 색전술이나 수술적 결찰이 시행됩니다. 혈압 관리, 뇌부종 감소, 경련 예방이 중요한 의료 중재입니다. 간호는 신경학적 상태의 지속적 모니터링, 안정적인 환경 제공, 통증 관리, 합병증 예방에 초점을 맞춰야 합니다. 특히 재출혈, 뇌혈관연축, 수두증 등의 합병증 조기 발견이 중요합니다. 환자와 가족에 대한 심리적 지지와 교육도 필수적이며, 회복 과정에서 재활 간호의 역할도 매우 중요합니다.

• 4. 중환자실 간호과정 및 우선순위

  지주막하출혈 환자의 중환자실 간호는 생명 유지가 최우선이므로 기도 유지, 호흡, 순환 안정화에 집중해야 합니다. 신경학적 사정과 활력징후 모니터링은 지속적으로 이루어져야 하며, 뇌압 상승 징후에 대한 즉각적인 대응이 필요합니다. 간호 우선순위는 생리적 안정성 확보, 합병증 예방, 신경학적 악화 조기 발견, 환자 편안함 제공 순서로 설정됩니다. 다학제 팀 접근이 필수적이며, 의료진 간의 효과적인 의사소통과 협력이 환자 예후 개선에 직결됩니다. 체계적인 간호과정을 통해 환자의 생존율과 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.