급성심근경색(AMI) 간호진단 및 간호과정

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문서 내 토픽

• 1. 급성심근경색(AMI)의 정의 및 병태생리

  급성심근경색은 관상동맥의 갑작스러운 폐색으로 심근에 비가역적 괴사를 일으키는 급성관상동맥증후군입니다. 혈전으로 인한 완전 폐색 시 ST분절 상승 심근경색, 부분 폐색 시 ST분절 비상승 심근경색으로 분류됩니다. 초기 사망률은 10~15%이며 발병 후 1시간 이내 병원 외 사망이 56%에 달합니다. 심근손상의 크기와 정도에 따라 심장의 펌프능력에 영향을 주어 심인성 쇼크와 사망에 이르므로 신속한 치료가 중요합니다.

• 2. 급성심근경색의 임상증상 및 진단

  주 증상은 30분 이상 지속되는 흉통으로 목, 턱, 어깨, 좌측팔로 방사됩니다. 창백함, 체온저하, 식은땀, 호흡곤란, 오심, 구토가 동반됩니다. 진단은 12유도 심전도에서 ST분절 상승 여부 확인, 심근효소(CK-MB, 트로포닌) 검사, 심근관류 영상, 심초음파 검사 등으로 이루어집니다. 심전도는 초급성기부터 만성기까지 시간경과에 따라 특징적인 변화를 보입니다.

• 3. 급성심근경색의 치료 및 간호중재

  섬유소용해요법은 발병 6시간 이내에 혈전용해제(t-PA, urokinase, streptokinase)를 투여하여 재관류를 목표로 합니다. 간호는 흉통 관리, 가스교환 증진, 심장모니터 혈역학 감시, 안정과 안위 활동, 체액량 유지, 피부간호에 중점을 둡니다. 환자 모니터링 시 5분마다 심전도, 활력징후, 심장과 폐를 사정하며 부정맥 발생에 주의합니다.

• 4. 급성심근경색의 합병증 및 예후

  주요 합병증은 부정맥(40~50% 환자 초기 부정맥으로 사망), 심장성 쇼크(사망률 70% 이상), 심부전과 폐부종, 폐색전증(10~20% 환자), 심실중격 파열 등입니다. 심실세동은 갑작스러운 심장사의 가장 흔한 원인이며 발생 1시간 내 위험이 가장 큽니다. 좌심실 기능저하로 인한 심박출량 감소 시 심장성 쇼크 발생 가능성이 높습니다.

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• 1. 급성심근경색(AMI)의 정의 및 병태생리

  급성심근경색은 관상동맥의 급성 폐색으로 인한 심근 괴사로, 현대 사회에서 주요 사망 원인 중 하나입니다. 병태생리적으로 죽상경화성 플라크의 파열과 혈전 형성이 핵심 메커니즘이며, 이로 인한 혈류 차단이 심근에 허혈성 손상을 초래합니다. 심근 손상은 수 분 내에 시작되어 수 시간에 걸쳐 진행되므로, 조기 진단과 신속한 재관류 치료가 생존율과 심기능 보존에 결정적입니다. 병태생리 이해는 임상 의사결정과 환자 교육의 기초가 되므로 매우 중요합니다.

• 2. 급성심근경색의 임상증상 및 진단

  급성심근경색의 전형적 증상은 흉부 압박감, 호흡곤란, 식은땀 등이지만, 당뇨병 환자나 고령자에서는 무증상 또는 비전형적 증상으로 나타날 수 있어 진단을 어렵게 합니다. 심전도와 심근표지자(트로포닌)는 진단의 핵심이며, 특히 고감도 트로포닌 검사는 조기 진단을 가능하게 합니다. 관상동맥 조영술은 확진 및 치료 방침 결정에 필수적입니다. 다양한 임상 양상을 인식하고 신속한 진단 알고리즘을 적용하는 것이 환자 예후 개선에 필수적입니다.

• 3. 급성심근경색의 치료 및 간호중재

  급성심근경색의 치료는 신속한 재관류 치료(경피적 관상동맥중재술 또는 혈전용해제)가 최우선이며, 이는 심근 손상을 최소화하고 생존율을 향상시킵니다. 약물 치료로는 항혈소판제, 항응고제, 베타차단제, ACE억제제 등이 사용됩니다. 간호중재는 환자 안정, 산소 공급, 통증 관리, 심전도 모니터링, 약물 투여 관리 등을 포함합니다. 심리적 지지와 재활 프로그램도 중요한 역할을 합니다. 다학제적 접근과 환자 중심의 간호가 회복과 재발 예방에 효과적입니다.

• 4. 급성심근경색의 합병증 및 예후

  급성심근경색의 합병증은 심각도와 시기에 따라 다양하며, 급성기 합병증으로는 심부전, 부정맥, 심실파열, 유두근 기능부전 등이 있습니다. 만성 합병증으로는 좌심실 리모델링과 심부전이 발생할 수 있습니다. 예후는 경색 범위, 재관류 시간, 좌심실 기능, 합병증 유무에 따라 결정됩니다. 조기 재관류 치료와 적절한 약물 치료로 사망률이 크게 감소했으나, 고위험 환자군에서는 여전히 높은 사망률을 보입니다. 장기 추적 관찰과 이차 예방이 생존율 개선과 삶의 질 향상에 중요합니다.