급성 심근경색 환자 간호 사례 연구

문서 내 토픽

1. 급성 심근경색(AMI)의 정의 및 병태생리

급성 심근경색은 관상동맥의 갑작스러운 폐색으로 인해 심근에 비가역적인 괴사를 일으키는 급성 관상동맥 증후군이다. 주원인은 죽상경화증 진행 중 죽상판 파열로 형성된 혈전에 의한 관상동맥 혈류 완전 차단이다. 초기 사망률은 10~15%이며, 사망자의 56%가 발병 후 1시간 이내에 병원 밖에서 사망한다. 관상동맥이 30분 이상 완전히 막히면 심근 세포에 괴사가 시작되며, 시간 경과에 따라 형태학적 변화가 나타난다. 2~4일 후 괴사 부위가 명확해지고, 4~7일 후 중앙부는 유연해져 출혈과 심근 파열 위험이 증가한다.
2. 급성 심근경색의 임상증상 및 진단

주요 증상은 30분 이상 지속되는 심한 흉통으로, 휴식이나 니트로글리세린으로도 완화되지 않는다. 호흡곤란, 불안, 오심과 구토, 발열, 심장성 쇼크 등이 동반될 수 있다. 진단은 심전도 검사(ST분절 상승 여부로 STEMI/NSTEMI 구별), 심근효소 검사(CK-MB, 트로포닌 T&I, 마이오글로빈), 심근 관류 영상, 심초음파 검사 등으로 이루어진다. 심전도에서 Q파 형성, ST분절 상승, T파 역전 등의 변화가 나타난다.
3. 급성 심근경색의 치료 및 간호중재

응급치료는 발작 6시간 내, 특히 3시간 내 치료 시 성공률이 높다. 절대 안정, 산소 공급(2-4L/분), 진통제 투여(모르핀), 섬유소 용해요법, 경피적 관상동맥중재술(PCI), 관상동맥우회술(CABG) 등이 시행된다. 약물치료로는 니트로글리세린, 모르핀, β교감신경차단제, 항혈소판제, 안지오텐신 전환효소 억제제, 항부정맥제 등이 사용된다. 간호는 24시간 절대 안정, 혈역학 감시, 활력징후 모니터링, 통증 관리, 산소 공급 등을 포함한다.
4. 급성 심근경색 환자의 간호진단 및 간호과정

주요 간호진단은 심근허혈과 관련된 급성 통증, 흉통과 관련된 비효과적 호흡양상, 산소공급 변화와 관련된 가스교환장애, 심근 손상과 관련된 심박출량 감소, 혈류 흐름 감소와 관련된 비효과적 뇌 조직 관류의 위험, 부적절한 당뇨관리와 관련된 불안정한 혈당수치의 위험 등이다. 간호중재는 진통제 투여, 반좌위 취함, 산소 공급, 활력징후 모니터링, 심전도 모니터링, 약물 투여 및 부작용 관찰, 환자 교육 등을 포함한다.

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1. 급성 심근경색(AMI)의 정의 및 병태생리

급성 심근경색은 관상동맥의 급성 폐색으로 인한 심근 괴사로, 현대 사회에서 높은 사망률을 보이는 중요한 질환입니다. 병태생리적으로 죽상경화성 플라크의 파열과 혈전 형성이 주요 기전이며, 이를 이해하는 것은 조기 진단과 치료의 기초가 됩니다. 심근의 허혈 정도와 지속 시간에 따라 가역적 손상에서 비가역적 괴사까지 진행되므로, 시간이 곧 심근을 의미하는 'time is muscle' 개념이 매우 중요합니다. 관상동맥의 해부학적 위치와 폐색 부위에 따라 심근경색의 범위와 심각도가 결정되므로, 정확한 병태생리 이해는 임상 실무에서 환자 예후 판단과 치료 전략 수립에 필수적입니다.
2. 급성 심근경색의 임상증상 및 진단

급성 심근경색의 임상증상은 전형적인 흉통에서부터 비전형적 증상까지 다양하게 나타나며, 특히 고령자나 당뇨병 환자에서는 증상이 미미할 수 있어 진단이 지연될 위험이 있습니다. 12-lead 심전도는 신속하고 비용 효율적인 진단 도구로서 첫 10분 내 시행이 권장되며, 심근표지자(troponin, CK-MB) 측정은 심근 손상의 정도를 객관적으로 평가합니다. 관상동맥 조영술은 진단과 동시에 중재적 치료가 가능한 표준 진단법이며, 심초음파는 심실 기능과 합병증 평가에 유용합니다. 따라서 임상증상, 심전도 변화, 심근표지자 상승의 삼각형 진단 기준을 종합적으로 평가하는 것이 정확한 진단과 신속한 치료 시작을 위해 매우 중요합니다.
3. 급성 심근경색의 치료 및 간호중재

급성 심근경색의 치료는 시간 제한적이므로 신속한 재관류 치료가 생명을 좌우합니다. 경피적 관상동맥 중재술(PCI)이 1차 치료로 선호되며, PCI 불가능 시 혈전용해제 투여가 고려됩니다. 항혈소판제, 항응고제, 베타차단제, ACE억제제 등의 약물 치료는 심근 손상을 최소화하고 재발을 예방합니다. 간호중재는 산소 공급, 심전도 모니터링, 통증 관리, 심리적 지지 등을 포함하며, 특히 재관류 후 발생 가능한 합병증(부정맥, 심인성 쇼크, 기계적 합병증)에 대한 신속한 대응이 필수적입니다. 환자 교육과 생활양식 개선 지도는 장기적 예후 개선과 재발 방지에 중요한 역할을 하므로, 의료진의 체계적이고 지속적인 중재가 필요합니다.
4. 급성 심근경색 환자의 간호진단 및 간호과정

급성 심근경색 환자의 간호진단은 급성 통증, 불안, 비효율적 조직 관류, 활동 불내증 등 다양하며, 각 진단에 따른 체계적인 간호과정 적용이 필수적입니다. 간호사정 단계에서는 환자의 신체적, 심리적, 사회적 상태를 포괄적으로 파악하고, 진단 단계에서는 우선순위를 정하여 생명을 위협하는 문제부터 해결해야 합니다. 계획 및 중재 단계에서는 근거 기반 간호 표준을 적용하고, 평가 단계에서는 간호 목표 달성 여부를 지속적으로 모니터링합니다. 특히 급성기 집중 모니터링에서 회복기 재활 교육으로의 전환, 퇴원 후 지속적 관리와 추후 관찰까지 전 과정에 걸친 통합적 간호과정 적용이 환자의 신체적 회복과 심리사회적 적응을 촉진하는 데 매우 중요합니다.

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