급성심근경색(AMI) 응급실 간호 사례 연구

문서 내 토픽

1. 급성심근경색(AMI)의 정의 및 병태생리

급성심근경색증은 관상동맥의 갑작스런 폐색으로 심근에 비가역적인 괴사를 일으키는 질환입니다. 혈전으로 인한 완전 폐색 시 ST분절 상승 심근경색(STEMI)이, 부분 폐색 시 ST분절 비상승 심근경색(NSTEMI)이 발생합니다. 관상동맥이 30분 이상 완전히 막히면 심근 세포 괴사가 시작되며, 12시간까지는 육안으로 정상으로 보이다가 18~24시간 후 괴사 부위를 식별할 수 있습니다. 4~7일 경과 시 출혈과 심근 파열 위험이 있으며, 10일~6주에 섬유성 반흔조직으로 대치되어 치유됩니다.
2. 급성심근경색의 임상증상 및 진단

주요 증상은 30분 이상 지속되는 심한 흉통으로, 휴식이나 NTG로 완화되지 않습니다. 호흡곤란, 불안, 오심과 구토, 발열이 동반될 수 있습니다. 진단은 심전도(ST분절 상승, 이상 Q파), 심근효소검사(CK-MB, Troponin T, 미오글로빈), 심근관류영상, 심초음파 등으로 이루어집니다. 발병 24시간 내 38℃ 정도의 발열과 백혈구 증가가 나타나며, 이는 심근 세포 사멸에 대한 생리적 염증반응입니다.
3. 급성심근경색의 치료 및 간호중재

치료의 핵심은 발병 후 신속한 혈관 재개통입니다. 섬유소용해요법은 발병 6시간 내 혈전용해제를 투여하는 방법이며, 경피적 관상동맥중재술(PCI)은 재관류율이 높아 현재 더 많이 시행됩니다. 약물치료로 NTG, 모르핀, 베타차단제, 항혈소판제, ACE억제제 등을 투여합니다. 간호는 흉통 관리, 산소 공급, 심장모니터링, 적절한 심박출량 유지, 체액량 관리를 포함합니다.
4. 심근경색 환자의 간호진단 및 간호과정

주요 간호진단은 심근 허혈과 관련된 급성 통증과 항응고제 복용으로 인한 출혈의 위험성입니다. 통증 관리는 활력징후 모니터링, 통증 양상 사정, EKG 모니터링, 진통제 투여, 산소 공급, 적절한 환경 제공, PCI 시술 준비, 침상안정 교육을 포함합니다. 본 사례에서 환자는 Morphine 투여 후 30분 내 NRS 8점에서 5점으로 감소하여 목표를 달성했습니다.

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1. 급성심근경색(AMI)의 정의 및 병태생리

급성심근경색은 관상동맥의 급성 폐색으로 인한 심근 괴사로, 현대 사회에서 높은 사망률을 보이는 중요한 질환입니다. 병태생리적으로 죽상경화성 플라크의 파열과 혈전 형성이 주요 기전이며, 이로 인한 심근의 산소 공급 부족이 세포 손상을 초래합니다. 심근경색의 범위와 위치에 따라 임상 경과가 달라지므로, 정확한 이해는 조기 진단과 치료에 필수적입니다. 특히 관상동맥의 해부학적 특성과 측부순환의 발달 정도가 예후에 영향을 미친다는 점에서, 개별 환자의 병태생리적 특성을 파악하는 것이 중요합니다.
2. 급성심근경색의 임상증상 및 진단

급성심근경색의 임상증상은 전형적인 흉통에서부터 비전형적 증상까지 다양하게 나타나며, 특히 고령 환자나 당뇨병 환자에서 증상이 불명확할 수 있습니다. 진단에 있어 심전도, 심근표지자, 관상동맥조영술 등 다양한 검사가 활용되는데, 이들의 조합을 통해 정확한 진단이 가능합니다. 특히 심전도의 ST분절 변화는 심근경색의 위치 파악에 중요하며, 고감도 트로포닌 검사는 조기 진단을 가능하게 합니다. 신속한 진단과 치료 결정이 환자의 예후를 크게 좌우하므로, 의료진의 신속한 대응이 매우 중요합니다.
3. 급성심근경색의 치료 및 간호중재

급성심근경색의 치료는 시간이 생명이라는 원칙 하에 신속한 재관류 치료가 최우선입니다. 경피적 관상동맥중재술이 표준 치료이며, 불가능한 경우 혈전용해제 투여가 고려됩니다. 간호중재는 환자의 안정화, 통증 관리, 심장 모니터링, 약물 투여 등 다각적 접근이 필요합니다. 특히 초기 단계에서의 산소 공급, 심리적 안정, 활동 제한 등이 중요하며, 회복 단계에서는 재활 운동과 생활습관 개선 교육이 필수적입니다. 환자와 가족의 불안감을 감소시키고 치료 순응도를 높이는 것도 간호의 중요한 역할입니다.
4. 심근경색 환자의 간호진단 및 간호과정

심근경색 환자의 간호진단은 급성 통증, 불안, 활동 불내증, 지식 부족 등 다양한 문제를 포함합니다. 간호과정을 통해 각 진단에 대한 체계적인 중재가 이루어져야 하며, 환자의 개별적 특성과 반응을 고려한 맞춤형 접근이 필요합니다. 특히 심리사회적 요인과 신체적 요인을 통합적으로 고려하여 간호계획을 수립해야 합니다. 지속적인 평가와 중재의 수정을 통해 환자의 회복을 촉진하고, 퇴원 후 자가관리 능력을 강화하는 것이 중요합니다. 이러한 체계적인 간호과정은 환자의 예후 개선과 삶의 질 향상에 직접적으로 기여합니다.

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