말기신부전 환자의 간호진단 및 간호과정

본 내용은 " A++++보장_ESRD 간호진단 3개 간호과정 3개 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.10.26

문서 내 토픽

• 1. 말기신부전(ESRD) 정의 및 병태생리

  말기신부전은 3개월 이상 신장이 손상되어 신기능이 정상으로 회복되지 않는 질환입니다. 신장 손상 정도에 따라 5단계로 분류되며, 1~2단계에서는 원인 치료와 주기적 관찰이 필요하고, 3단계에서는 합병증 검사 및 치료가 필요합니다. 4단계에서는 투석 준비를 하며, 5단계에서는 혈액투석, 복막투석, 신장이식 등 신장대체요법을 시작합니다. 주요 증상으로는 식욕부진, 구역, 구토, 가쁜호흡, 가려움증, 피로, 고혈압, 빈혈, 출혈, 감염 등이 있습니다.

• 2. 신부전 진단검사 및 임상적 의의

  혈액검사에서 혈청 크레아티닌, BUN, 인, 칼슘, 알부민 수치를 확인합니다. 소변검사는 24시간 소변 크레아티닌과 요소청소율을 측정합니다. 영상검사로는 KUB, IVP, CT, 신혈관조영술 등을 시행하여 신장의 구조와 기능을 평가합니다. 본 사례에서 환자는 BUN 31.8mg/dL, 크레아티닌 13.75mg/dL로 상승되어 있었고, 저나트륨혈증(128mEq/L), 저칼륨혈증(3.3mEq/L), 저칼슘혈증(5.4mg/dL)이 관찰되었습니다.

• 3. 신부전 환자의 투석치료

  투석치료의 목적은 혈액 내 요소와 크레아티닌 등 단백질 최종 대사산물과 과잉 수분을 제거하고, 전해질 및 산염기 균형을 조절하며, 고혈압 조절 및 빈혈 개선입니다. 복막투석(PD)은 수술된 도관을 통해 투석액을 복강 내에 주입하여 신장 기능을 대신합니다. CAPD는 24시간 투석액을 저류시켜 1일 3~5회 교환하는 방식이고, CCPD는 야간 수면 중 기계를 이용하여 시행하는 방식입니다.

• 4. 구토와 관련된 전해질불균형 간호진단

  환자의 주증상은 general weakness, 구토, 피로였습니다. 신기능 저하로 인한 구토는 저칼슘혈증과 관련이 있으며, 이는 전해질불균형을 초래합니다. 간호목표는 저칼슘 증상 설명, 신체적 증상 해소, 활력징후 정상화, 혈액검사 상 전해질 수치 정상화입니다. 간호중재로는 활력징후 측정, 전해질 수치 모니터링, 증상 관찰, 약물 투여(칼슘제, 칼륨제), 체중 측정, 환자 교육을 시행했습니다.

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• 1. 말기신부전(ESRD) 정의 및 병태생리

  말기신부전은 신장 기능이 정상의 10% 이하로 저하된 상태로, 신체의 노폐물 제거 및 전해질 조절 기능이 심각하게 손상됩니다. 병태생리적으로 사구체여과율 감소로 인한 요독증, 고혈압, 빈혈, 골질환 등 다양한 합병증이 발생합니다. 이는 당뇨병, 고혈압, 만성사구체신염 등 다양한 원인으로 진행되며, 환자의 생명 유지를 위해 투석이나 신장이식이 필수적입니다. 조기 진단과 진행 지연을 위한 혈압 관리, 당뇨 조절이 중요하며, 신부전 환자의 삶의 질 향상을 위해서는 의료진과 환자의 협력적 관리가 필수입니다.

• 2. 신부전 진단검사 및 임상적 의의

  신부전 진단에는 혈청 크레아티닌, 혈중요소질소(BUN), 사구체여과율(GFR) 측정이 핵심적 역할을 합니다. 이들 검사는 신장 기능의 정도를 객관적으로 평가하여 신부전의 단계를 분류하는 데 중요합니다. 추가적으로 전해질 검사, 혈액가스분석, 소변검사 등은 신부전으로 인한 합병증을 조기에 발견하고 치료 방향을 결정하는 데 임상적 의의가 있습니다. 정기적인 검사를 통해 신부전의 진행 속도를 모니터링하고, 투석 시작 시기를 결정하며, 치료 효과를 평가할 수 있어 환자 관리에 필수적입니다.

• 3. 신부전 환자의 투석치료

  투석치료는 말기신부전 환자의 생명 유지를 위한 필수적인 치료법으로, 혈액투석과 복막투석이 주요 방법입니다. 혈액투석은 인공신장기를 통해 혈액 내 노폐물과 과잉 수분을 제거하는 방식으로 효율성이 높으나 혈관 접근로 관리가 필요합니다. 복막투석은 환자가 자가 관리할 수 있어 삶의 질이 우수하지만 감염 위험이 있습니다. 투석 환자는 식이 제한, 수분 섭취 조절, 정기적 검사 등 엄격한 자기관리가 요구되며, 의료진의 전문적 지지와 환자 교육이 치료 성공의 핵심입니다.

• 4. 구토와 관련된 전해질불균형 간호진단

  구토는 신부전 환자에서 흔한 증상으로, 반복적인 구토로 인해 수소이온, 칼륨, 나트륨 등 중요한 전해질이 손실되어 심각한 전해질불균형을 초래합니다. 저칼륨혈증, 저나트륨혈증, 대사성 알칼로시스 등이 발생하여 근력 약화, 부정맥, 의식 변화 등 생명을 위협하는 합병증을 야기할 수 있습니다. 간호진단으로는 구토 관련 체액 및 전해질 불균형, 영양 불균형, 자가간호 결핍 등이 포함됩니다. 효과적인 간호중재는 구토 원인 파악 및 제거, 항구토제 투여, 전해질 모니터링, 식이 조절, 환자 교육을 통해 합병증을 예방하고 건강을 유지하는 것입니다.