말기신부전 환자의 간호진단 및 간호과정

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1. 말기신부전(ESRF)의 정의 및 원인

말기신부전은 신장기능이 10~15% 이하로 감소하여 생명유지가 불가능한 상태입니다. 주요 원인으로는 만성신부전, 급성신부전, 당뇨병성 신장질환, 고혈압성 신장질환 등이 있습니다. 만성신부전은 사구체여과율이 정상의 60% 이하인 상태가 3개월 이상 지속되는 것이며, 5단계로 분류됩니다. 급성신부전은 수 시간에서 수일에 걸쳐 급격하게 저하되며 신전성, 신성, 신후성으로 분류됩니다. 당뇨병성 신장질환은 고혈당으로 인한 신장혈관 손상이고, 고혈압성 신장질환은 혈압관리 부실로 인한 사구체 손상입니다.
2. 말기신부전의 증상 및 합병증

요독으로 인한 졸음, 혼미, 피로, 구역질, 구토, 피부가려움증 등이 나타나고, 신장에서 에리스로포이에틴 분비 감소로 빈혈이 발생합니다. 나트륨과 수분 배설 부적절로 부종과 고혈압이 생기며, 인산 축적과 칼슘 농도 저하로 부갑상선기능항진증과 골다공증이 유발됩니다. 심혈관계 이상으로 좌심실 비대, 허혈성 심장질환, 울혈성 심부전이 나타나고, 신기능 감소가 3개월 이상 지속되거나 신장 초음파에서 축소 소견이 보이면 진단됩니다.
3. 말기신부전의 치료방법

신장이식은 가장 좋은 치료로 생체 신장공여는 가족만 가능하며, 이식 후 면역억제제 사용에도 거부반응이 발생할 수 있습니다. 혈액투석은 동정맥루를 통해 주 2~3회 시행하며 저혈압, 근육경련, 메스꺼움 등의 부작용이 있습니다. 복막투석은 복강에 투석액을 주입하여 1일 2~4회 교환하는 방법으로 복막염이 주요 합병증입니다. 투석 전후 체중 측정, 전해질 관리, 활력징후 감시, 감염보호 등의 간호가 필요합니다.
4. 말기신부전 환자의 간호진단 및 간호과정

수술과 관련된 낙상위험성, 복용약의 부작용과 관련된 변비 등이 주요 간호진단입니다. 낙상위험도 사정, 활력징후 측정, 혈액검사를 통한 빈혈 사정, 통증 사정, CMS 사정 등의 진단적 계획이 필요합니다. 침상 주변 낙상위험요인 제거, 낙상예방교육 등의 치료적·교육적 계획을 수행하며, 변비 완화를 위해 수분섭취 2L 이상, 식이섬유 20g 이상 섭취, 처방약 투약 등을 시행합니다.

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1. 말기신부전(ESRF)의 정의 및 원인

말기신부전은 신장 기능이 정상의 10% 이하로 저하된 상태로, 신체의 노폐물 제거 및 수분 조절 기능이 심각하게 손상된 질환입니다. 주요 원인으로는 당뇨병과 고혈압이 전체 환자의 60% 이상을 차지하며, 만성사구체신염, 다낭신질환 등도 중요한 원인입니다. 말기신부전의 정확한 이해는 조기 진단과 예방에 매우 중요합니다. 특히 당뇨병과 고혈압 관리를 통해 신부전 진행을 지연시킬 수 있으므로, 일반인들의 인식 제고와 정기적인 신장 기능 검사가 필수적입니다. 또한 유전적 요인, 약물 독성, 감염 등 다양한 원인을 고려하여 개별 환자에 맞는 맞춤형 관리 전략이 필요합니다.
2. 말기신부전의 증상 및 합병증

말기신부전 환자는 피로, 무기력, 식욕부진, 오심, 구토 등 요독증 증상을 경험하며, 부종, 고혈압, 호흡곤란 등의 신체 증상도 나타납니다. 심각한 합병증으로는 심혈관질환, 빈혈, 골질환, 신경병증 등이 있어 환자의 삶의 질을 크게 저하시킵니다. 이러한 다양한 증상과 합병증은 단순히 신장 기능 저하뿐 아니라 전신적 영향을 미치므로, 통합적인 의료 접근이 필수적입니다. 특히 심혈관 합병증은 말기신부전 환자의 주요 사망 원인이므로 적극적인 관리와 모니터링이 중요합니다. 환자 교육과 자가 관리 능력 강화를 통해 합병증 발생을 최소화할 수 있습니다.
3. 말기신부전의 치료방법

말기신부전의 주요 치료방법은 혈액투석, 복막투석, 신장이식으로 나뉘며, 각 방법은 환자의 상태, 생활양식, 개인적 선호도에 따라 선택됩니다. 혈액투석은 가장 일반적이지만 주 3회 4시간의 시간 제약이 있고, 복막투석은 자가 관리가 가능하나 감염 위험이 있습니다. 신장이식은 가장 이상적인 치료이지만 공여자 부족과 거부반응 문제가 있습니다. 각 치료법의 장단점을 충분히 이해하고 환자 중심의 의사결정이 이루어져야 합니다. 또한 보존적 치료, 약물 관리, 식이요법 등 보조적 치료도 중요하며, 환자의 삶의 질 향상과 생존 기간 연장을 위해 다학제적 접근이 필요합니다.
4. 말기신부전 환자의 간호진단 및 간호과정

말기신부전 환자의 주요 간호진단으로는 체액 과다, 영양 부족, 감염 위험, 통증, 불안 등이 있으며, 이에 따른 체계적인 간호과정이 필요합니다. 간호사는 환자의 신체적, 심리적, 사회적 요구를 포괄적으로 사정하고 개별화된 간호 계획을 수립해야 합니다. 투석 관련 합병증 예방, 영양 관리, 감염 관리, 심리 사회적 지지 등이 핵심 간호 중재입니다. 특히 환자 교육과 자가 관리 능력 강화는 치료 순응도 향상과 합병증 예방에 매우 중요합니다. 간호과정의 평가 단계에서 환자의 반응을 지속적으로 모니터링하고 필요시 계획을 수정하여 최적의 간호 결과를 도출해야 합니다.

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