폐색전증 문헌고찰

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1. 폐색전증의 정의

허파의 주된 기능은 몸에 필요한 가스를 교환하는 것이다. 이를 위해 허파에는 우심실로부터 나오는 허파동맥이 허파 전체에 걸쳐 분포되어 있다. 이후 모세혈관을 지나 가스 교환을 하고 난 후 폐정맥을 통해 좌심방으로 들어간다. 이때 다리에 위치한 깊은 부위의 정맥에 혈전이 생기고 이것이 우심방, 우심실을 거쳐 허파의 핏줄로 이동해 허파의 핏줄을 막은 상태를 폐색전증이라고 한다.
2. 폐색전증의 분류

전체 환자의 10% 정도에 보이는 주폐동맥을 침범하는 경우이다. 수술 제1형 후 경과가 좋으며, 이 경우는 재발도 적은 편이다. 70%의 환자에서 발견되는 주폐동맥을 제외한 기관 혹은 말초 기관에 제2형 자리하는 폐동맥을 침범하는 경우이다. 1형보다는 못하지만, 임상적인 호전을 기대할 수 있으며, 수술을 적극적으로 고려할 필요가 있다. 제3형20%의 환자에서 보이며, 2형보다 말초 혈관에 병변이 자리하고 있다. 열심히 제거해도 호전은 미미하고, 재발이 잦아 예후가 좋지 않다. 말초 혈관은 이미 막혀있는 상태에서 기관지 쪽 폐동맥에 색전이 있는 제4형 경우이다. 만성적이고 오래되어 수술적으로 많은 색전을 제거하지만, 임상적인 호전은 거의 없고 수술 후 합병증이 많아 높은 사망률을 보인다. 이런 경우는 검사 시 예측이 가능하여 수술의 금기가 된다.
3. 폐색전증의 병태생리 및 원인

폐색전증의 가장 큰 원인은 심부정맥혈전증이다. 다리에는 신체를 순환하는 피가 흐르는 정맥이 있는데, 이 정맥에 혈전이 생기는 것을 심부정맥혈전증이라고 한다. 정맥피가 심장 쪽으로 전달이 잘 안되는 경우와 혈관 벽에 손상이 있는 경우, 피가 쉽게 굳는 과다응고 성향이 있는 경우 심부정맥혈전이 잘 생긴다. 다리에 있는 심부정맥 내에서 생성된 혈전은 하대정맥 내 혈류를 따라 우심방과 우심실을 거쳐 폐동맥으로 이동하여 폐혈관을 막게 된다. 따라서 폐색전증이 생기게 되면 그 예후는 환자의 폐동맥 폐쇄 정도와 환자의 예비 심폐기능에 따라 달라진다.
4. 폐색전증의 증상

1) 호흡곤란 폐동맥이 쌓여 혈액 속 산소농도가 저하되면 심장이 몸으로 필요한 산소를 보내려 하면서 맥박도 증가한다. 한편 폐는 많은 산소를 받아들이려 하므로 호흡 횟수가 증가해 숨쉬기 곤란함을 느끼게 된다. 2) 흉통 숨을 마셨을 때 가슴에 날카로운 통증에 느끼게 된다. 폐동맥 내부 압력이 상승하거나 심장을 둘러싸고 있는 관동맥에의 혈전이 감소하면서 통증이 생긴다. 3) 실신 및 혼동 혈압 저하나 신경 반사로 인해 실신과 쇼크를 일으켜 정신을 잃는 경우가 있다. 노인의 경우 혼동이나 정신 기능 악화일 수 있는데, 이러한 증상은 일반적으로 심장의 능력이 갑작스럽게 저하되어 산소가 풍부한 혈액을 뇌와 다른 기관에 전달하지 못할 때 발생한다. 4) 다리 부종 주로 폐색전증의 혈전은 다리 정맥에서 발생한다. 다리에 생긴 혈전은 심부정맥혈전증이라 부르고 이 증상이 폐색전증 환자에게서도 자주 보인다.
5. 폐색전증의 진단

1) 폐 환기 스캔 환자가 미량의 방사성 물질을 포함하는 무해한 가스를 흡입하면, 폐포 전체로 퍼지는데, 이때 폐의 혈액 공급 윤관을 볼 수 있다. 이 스캔을 관류 스캔에 표시된 혈액 공급 패턴과 비교하여, 폐색전증이 있는지 여부를 판단할 수 있습니다. 2) 허파혈관 조영술 허파혈관 조영술은 현재 폐색전증을 진단하는 가장 정확한 방법이며, 다른 비침습적인 방법으로 확진이 되지 않을 때 사용한다. 허파혈관이 조영제로 잘 채워지지 않거나 끊어져 보이면 색전이 있음을 의미한다. 3) CT 혈관조영술 일종의 CT 스캔으로 폐색전증을 진단하는 데 가장 자주 사용되는 영상 검사이다. 빠르고 비침습적이며 상당히 정확하고, 특히 크기가 큰 혈전에 적합하다. 이 검사에서 조영제가 정맥에 주입되어 폐로 이동한 후, CT 스캐너로 동맥 내 혈액의 이미지를 생성하여 폐색전증이 혈류를 막고 있는지 판단할 수 있다. 4) 심장 초음파 중환자에게는 심장 초음파가 중요한 역할을 합니다. 심장 초음파는 침상에서도 할 수 있고 비침습적이며 조영제나 방사선이 필요 없는 장점이 있습니다. 혈전이 심장이나 허파동맥 내에서 직접 관찰되기도 하고 우측 심장의 기능을 평가해 허파동맥의 폐쇄 정도와 예후를 예측할 수도 있습니다.
6. 폐색전증의 치료 및 간호

1) 치료 하대정맥 필터하대정맥 필터란 하지에 생긴 혈전이 혈류를 타고 폐로 이동하게 될 때 걸러주는 거름망을 말한다. 폐색전증에서 가장 우선시 되는 치료는 아니지만, 항응고제를 사용하지 못하는 환자들에게 사용되는 방법이다. 2) 약물요법 ① 헤파린 헤파린은 이미 형성된 혈전을 용해시킬 수는 없지만, 혈전의 응집을 막고 체내 섬유소 용해 능력을 증진 시킨다. 헤파린 금기 환자가 아닌 이상 폐색전증이 의심되면 즉시 투여 해야 하는데, 정맥을 통해 지속적으로 투여하며 혈액검사를 통해 용량을 조절한다. ② 와파린 와파린은 장기간의 항응고제가 필요할 때 투여하는 약제다. 투여 기간은 혈전의 정도와 환자의 상태에 따라 달라진다. 특별한 위험인자가 없는 환자라면 3개월 정도의 치료를 하지만, 재발하는 폐색전일 때는 더 장기간의 투여가 필요하다. ③ 혈전 용해제 (스트렙토키나제, 유로키나제) 혈전 용해제는 이미 생성된 혈전을 녹이는 효과가 있다. 급성 폐색전이라면 혈전용해는 더욱 빠른 효과를 나타내며, 생존율도 향상시키는 것으로 알려져 있다. 스트렙토키나제, 유로키나제 등이 쓰이며 동맥혈관에 직접 주입하는 방법과 말초혈관을 통해 주입하는 방법이 있다. 3) 수술요법 혈전 색전 제거 수술 수술은 심한 폐색전증이 통상적인 치료에 실패하거나 항응고제를 사용할 수 없을 때 시행한다. 보통 가슴뼈를 세로로 절개하여 혈전을 제거하는 방법으로 직접 폐혈관에서 혈전을 꺼내거나 카테터를 혈관 내 삽입하여 제거하는 방법이 있다. 4) 간호 ① 가스 교환 증진 ② 심박출량 증진 ③ 불안 감소 ④ 손상의 위험성 감소
7. 폐색전증의 경과 및 합병증

폐색전증은 치료하지 않으면 사망률이 30%에 이르고, 적절한 항응고 치료를 시행하면 사망률이 2~8%로 감소한다. 또한 합병증으로는 폐쇄성 쇼크, PEA, 부정맥, 이차성 폐동맥 고혈압, 심한 저산소혈증, 폐경색 등이 있다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 폐색전증의 정의

폐색전증은 혈전이 폐동맥을 막아 발생하는 심각한 질환입니다. 혈전이 폐동맥을 막으면 폐로 가는 혈액 공급이 차단되어 폐 조직이 손상되고 호흡 곤란, 저산소증 등의 증상이 나타납니다. 폐색전증은 생명을 위협할 수 있는 응급 상황이므로 신속한 진단과 치료가 필요합니다. 폐색전증의 정확한 정의와 병태생리를 이해하는 것이 중요하며, 이를 바탕으로 효과적인 예방과 관리 대책을 수립할 수 있을 것입니다.
2. 폐색전증의 분류

폐색전증은 발생 원인과 위치에 따라 다양하게 분류됩니다. 가장 일반적인 분류로는 심부정맥혈전증에 의한 폐색전증과 그 외 원인에 의한 폐색전증으로 나눌 수 있습니다. 또한 폐색전증의 크기와 위치에 따라 중증 폐색전증과 경증 폐색전증으로 구분할 수 있습니다. 이러한 분류는 폐색전증의 위험도와 예후를 예측하고 적절한 치료 방법을 선택하는 데 도움이 됩니다. 따라서 폐색전증의 정확한 분류와 평가가 중요한 진단 과정이라고 할 수 있습니다.
3. 폐색전증의 병태생리 및 원인

폐색전증의 주된 원인은 심부정맥혈전증에서 발생한 혈전이 폐동맥으로 이동하여 폐동맥을 막는 것입니다. 이 외에도 암, 수술, 외상, 임신, 비만, 장기 침상 생활 등 다양한 요인이 폐색전증의 발생 위험을 높입니다. 혈전이 폐동맥을 막으면 폐 혈관 저항이 증가하고 폐동맥압이 상승하여 우심실 부담이 증가하게 됩니다. 이로 인해 저산소증, 호흡 곤란, 쇼크 등의 증상이 나타나게 됩니다. 따라서 폐색전증의 병태생리와 위험 요인을 이해하는 것이 예방과 치료에 중요합니다.
4. 폐색전증의 증상

폐색전증의 주요 증상으로는 호흡 곤란, 흉통, 빈맥, 저혈압, 실신 등이 있습니다. 이 외에도 기침, 객혈, 청색증, 발열 등이 나타날 수 있습니다. 증상의 정도는 폐색전증의 크기와 위치에 따라 다양하게 나타납니다. 중증 폐색전증의 경우 호흡 곤란과 저혈압이 심하게 나타나 쇼크 상태에 빠질 수 있습니다. 반면 경증 폐색전증은 증상이 경미하거나 무증상으로 나타날 수 있습니다. 따라서 폐색전증이 의심되는 경우 신속한 진단과 치료가 필요하며, 증상의 정도에 따른 적절한 대응이 중요합니다.
5. 폐색전증의 진단

폐색전증의 진단을 위해서는 임상 증상, 혈액 검사, 영상 검사 등 다양한 방법이 사용됩니다. 먼저 호흡 곤란, 흉통 등의 증상 확인과 함께 D-dimer 검사를 통해 혈전 생성 여부를 확인합니다. 이후 흉부 CT 혈관 조영술, 폐 관류 스캔, 심초음파 등의 영상 검사를 통해 폐동맥 내 혈전 유무와 위치, 크기 등을 확인합니다. 이러한 다각도의 진단 과정을 통해 폐색전증을 정확히 진단하고 중증도를 평가할 수 있습니다. 신속하고 정확한 진단은 적절한 치료 방법 선택과 예후 예측에 매우 중요합니다.
6. 폐색전증의 치료 및 간호

폐색전증의 치료는 혈전 용해, 항응고 요법, 색전 제거술 등 다양한 방법이 사용됩니다. 중증 폐색전증의 경우 신속한 혈전 용해 치료가 필요하며, 경증 폐색전증은 항응고 요법으로 치료합니다. 또한 폐색전증 환자의 간호에서는 산소 공급, 수액 및 혈압 관리, 통증 조절, 합병증 예방 등이 중요합니다. 특히 항응고제 투여 시 출혈 위험 관리, 활동 증진, 영양 관리 등의 간호가 필요합니다. 폐색전증 환자의 예후는 초기 치료 시기와 중증도에 따라 크게 달라지므로, 신속하고 적절한 치료와 간호가 매우 중요합니다.
7. 폐색전증의 경과 및 합병증

폐색전증의 경과와 예후는 매우 다양합니다. 중증 폐색전증의 경우 사망률이 높지만, 적절한 치료를 받으면 대부분 회복될 수 있습니다. 그러나 재발의 위험이 높아 장기적인 관리가 필요합니다. 폐색전증의 주요 합병증으로는 폐고혈압, 우심실 부전, 만성 폐색전증 등이 있습니다. 이러한 합병증은 폐 기능 저하와 심혈관계 합병증을 유발하여 예후에 큰 영향을 미칩니다. 따라서 폐색전증 환자의 장기 관리와 합병증 예방을 위한 지속적인 노력이 필요합니다. 폐색전증의 경과와 합병증에 대한 이해를 바탕으로 환자 개인별 맞춤 관리 전략을 수립해야 할 것입니다.

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