[성인간호학 실습] 폐색전증(pulmonary thromboembolism) 간호과정 +교육간호중재안

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• 1. 폐색전증의 원인과 위험요인

  폐색전증은 심부정맥혈전증의 합병증이다. 치료하지 않은 심부정맥혈전증의 30%에서 폐색전증이 발생한다. 위험요인으로는 장기간의 부동으로 정맥혈이 정체되는 상황, 최근 30분 이상 전신마취를 한 수술, 엉덩관절 또는 넙다리골절, 과응고력, 폐색전증의 과거력, 심부정맥혈전증 과거력, 화상, 임신, estrogen 치료, 심근경색증, 뇌졸중, 악성종양, 심한 외상, 중심정맥카테터 삽입 등이 있다.

• 2. 폐색전증의 병태생리

  골반이나 하지에서 떨어져 나와 대정맥과 우심방을 거쳐 폐동맥의 작은 혈관을 폐쇄하는 것으로, 환기가 정상적일지라도 폐동맥이 부분 또는 완전히 폐쇄되면 혈류가 감소되거나 정지되어 관류장애가 오므로 환기-관류 불균형으로 초래한다. 큰혈관이 폐쇄되면 폐혈관 저항이 증가하고, 폐동맥압이 상승하고 심부전을 초래한다. 색전 위에 모인 혈소판은 serotonin과 thromboxane A2 분비를 증가시켜서 혈관을 수축시킨다. 광범위한 폐혈관수축과 폐고혈압은 환기와 관류를 방해한다. 그 결과 산소화되지 않은 혈액이 동맥순환으로 들어가 저산소혈증을 초래한다.

• 3. 폐색전증의 발생빈도

  폐색전증은 노인에서는 여성보다 남성에게 더 흔하고, 55세 이하는 여성의 발생빈도가 더 높다. 재발위험이 크며, 폐고혈압이나 폐성심을 유발할 수 있다.

• 4. 폐색전증의 증상

  증상은 정도, 위치 및 혈관 크기에 따라 다르다. 폐색전증의 가장 흔한 증상은 호흡곤란, 객혈과 흉통이다. 증상을 보이는 대상자는 20%이하로서 대부분은 무증상이며, 흉통, 흉벽의 압통, 마찰음 또는 급성 폐성심으로 인한 저혈압, 청색증 등이 나타난다. 폐색전증이 심하면 빠른호흡, 거품소리, 강한 S2심음, 빠른맥, 발열, 식은 땀, S3, S4 gallop 심음, 심잡음, 청색증이 나타날 수 있다. 또한 갑장스러운 복장뼈 아래 통증, 쇼크, 의식상실이 발생하고 사망할 수 있다.

• 5. 폐색전증의 진단검사

  가장 흔히 이용하는 진단검사는 흉부 CT이다. 환기-관류 폐스캔에서 병변부위의 혈류감소가 나타나면 폐색전일 가능성이 높다. CT나 환기-관류 폐스캔 결과가 확실하지 않으면 폐동맥조영술이 유용하다. 그 외 흉부 X-선, 심전도, 식도경유 초음파검사, 방사성 섬유소원 하지스캔법, 동맥혈가스분석검사, 방사성동위원소 폐스캔, D-dimer검사 등을 시행한다.

• 6. 폐색전증의 치료

  폐색전증은 주로 약물요법을 포함한 비수술요법으로 치료하며, 필요시 수술한다. 비수술요법으로는 산소요법, 항응고요법, 혈전용해요법 등이 있다. 수술요법으로는 색전제거술과 하대정맥중절술이 있다.

• 7. 폐색전증 환자의 간호

  1-2시간마다 활력징후, 폐음, 심장과 호흡상태 등을 사정한다. 심박출량을 증가시키기 위해 수액요법을 한다. 쇼크를 예방하고 혈장량을 회복하기 위해 정질성 용액을 투여한다. 불안을 감소시키기 위해서는 필요한 정보를 제공하고, 불안을 표현하도록 하며, 필요시 항불안제를 투여한다. 항응고제나 혈전용해제를 투여하는 동안 출혈의 징후를 사정한다. 혈액검사 수치를 확인하여 혈액손실과 출혈의 위험도 예측해야 한다.

• 8. 간호진단 및 간호계획

  간호진단으로는 가스교환장애, 급성통증, 비효과적 호흡양상, 말초조직 관류장애, 출혈 위험성 등이 있다. 간호계획으로는 활력징후 측정, 호흡 양상 사정, SPO2 사정, 산소요법 실시, 입술오므리기 호흡과 심호흡 교육 등이 포함된다.

• 9. 간호중재 및 평가

  간호중재를 통해 단기목표인 1일 이내 정상 범위의 산소포화도 달성과 장기목표인 퇴원 시까지 호흡수 정상 유지를 달성하고자 하였다. 평가 결과 단기목표는 달성하였고, 장기목표는 부분 달성하였다.

• 10. 문헌고찰

  성인간호학 교과서, 서울대학교병원 의학정보, 국가건강정보포털 의학정보 등을 참고하여 폐색전증의 원인, 병태생리, 증상, 진단, 치료, 간호중재 등을 고찰하였다.

• 11. 간호교육

  폐색전증 환자의 간호를 위해 입술오므리기 호흡과 심호흡 교육을 실시하였다. 이를 통해 호기 시간 연장, 가스 교환 촉진, 합병증 예방 및 호흡 용이화를 도모하고자 하였다.

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• 1. 폐색전증의 원인과 위험요인

  폐색전증은 혈전이 폐동맥을 막아 발생하는 심각한 질환입니다. 주요 원인으로는 정맥혈전증, 암, 수술, 장기 침상 안정, 임신, 경구피임약 복용 등이 있습니다. 위험요인으로는 고령, 비만, 흡연, 심부정맥혈전증 과거력, 악성종양, 심부전, 폐질환 등이 있습니다. 이러한 원인과 위험요인을 잘 파악하고 예방 및 관리 대책을 마련하는 것이 중요합니다.

• 2. 폐색전증의 병태생리

  폐색전증의 병태생리는 다음과 같습니다. 먼저 하지 정맥이나 골반 정맥에서 혈전이 생성됩니다. 이 혈전이 떨어져 나와 폐동맥으로 이동하여 폐동맥을 막게 됩니다. 이로 인해 폐혈관 저항이 증가하고 폐동맥압이 상승하게 됩니다. 이는 우심실 부하를 증가시켜 우심실 부전을 초래하게 됩니다. 결국 저산소증, 저혈압, 쇼크 등의 증상이 나타나게 됩니다. 따라서 폐색전증의 병태생리를 이해하고 이에 따른 적절한 치료와 관리가 필요합니다.

• 3. 폐색전증의 발생빈도

  폐색전증의 발생빈도는 매우 중요한 문제입니다. 연구에 따르면 폐색전증은 연간 100,000명당 60-100명 정도 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 특히 고령, 암 환자, 수술 후 환자 등에서 발생률이 높습니다. 또한 최근 들어 폐색전증 발생률이 증가하는 추세입니다. 이는 인구 고령화, 암 발생률 증가, 수술 건수 증가 등에 기인한 것으로 보입니다. 따라서 폐색전증의 발생 위험이 높은 환자군을 잘 파악하고 예방 및 관리 대책을 마련하는 것이 중요합니다.

• 4. 폐색전증의 증상

  폐색전증의 주요 증상은 다음과 같습니다. 호흡곤란, 흉통, 빈맥, 저혈압, 실신, 혈담 등이 나타날 수 있습니다. 특히 호흡곤란과 흉통은 가장 흔한 증상입니다. 증상의 정도는 폐색전증의 크기와 위치에 따라 다양하게 나타납니다. 심한 경우 저산소증, 쇼크, 심정지 등이 발생할 수 있습니다. 따라서 폐색전증이 의심되는 경우 신속한 진단과 치료가 필요합니다. 또한 증상 발현 시 즉시 의료진에게 알리는 것이 중요합니다.

• 5. 폐색전증의 진단검사

  폐색전증의 진단을 위해서는 다양한 검사가 필요합니다. 우선 D-dimer 검사를 통해 혈전 생성 여부를 확인할 수 있습니다. 이어서 흉부 X선 검사, 흉부 CT 검사, 폐관류 스캔, 폐동맥 조영술 등을 시행하여 폐동맥 폐쇄 여부를 확인합니다. 또한 심초음파 검사를 통해 우심실 기능 저하 여부를 평가할 수 있습니다. 이러한 다양한 검사를 통해 폐색전증을 정확히 진단하고 중증도를 평가할 수 있습니다. 신속하고 정확한 진단이 적절한 치료를 위해 매우 중요합니다.

• 6. 폐색전증의 치료

  폐색전증의 치료는 환자의 상태와 중증도에 따라 달라집니다. 경증의 경우 항응고제 투여로 치료할 수 있습니다. 중증의 경우 혈전용해제 투여나 혈전 제거술 등 보다 적극적인 치료가 필요합니다. 또한 저혈압, 쇼크 등의 합병증이 동반된 경우 혈관수축제 투여, 기계적 순환보조 등의 처치가 필요합니다. 이처럼 폐색전증 치료는 환자 상태에 따른 맞춤형 접근이 중요합니다. 신속하고 적절한 치료가 이루어져야 합니다.

• 7. 폐색전증 환자의 간호

  폐색전증 환자 간호에는 다음과 같은 중요한 요소들이 있습니다. 우선 환자의 활력징후와 산소포화도를 면밀히 모니터링하여 저산소증이나 쇼크 등의 합병증을 조기에 발견하고 대처해야 합니다. 또한 항응고제 투여, 정맥 접근로 관리, 통증 관리 등의 약물 요법을 적절히 수행해야 합니다. 이와 함께 체위 변경, 호흡 운동 등의 비약물적 중재도 중요합니다. 마지막으로 환자와 보호자에게 질병 과정, 치료 계획, 주의사항 등을 충분히 교육하여 환자 참여와 협조를 이끌어내는 것이 필요합니다.

• 8. 간호진단 및 간호계획

  폐색전증 환자의 간호진단과 간호계획은 다음과 같습니다. 우선 간호진단으로는 호흡 장애, 조직 관류 장애, 통증, 불안 등을 고려할 수 있습니다. 이에 따른 간호계획으로는 산소 공급, 활력징후 모니터링, 항응고제 투여 관리, 통증 관리, 불안 감소 중재 등이 포함됩니다. 또한 환자 교육, 가족 지지, 퇴원 계획 등도 중요한 간호계획이 될 수 있습니다. 이처럼 폐색전증 환자의 다양한 문제를 사정하고 이에 맞는 개별화된 간호계획을 수립하는 것이 필요합니다.

• 9. 간호중재 및 평가

  폐색전증 환자에 대한 간호중재와 평가는 다음과 같습니다. 우선 호흡 곤란 완화를 위해 산소 공급, 체위 변경, 호흡 운동 등을 시행합니다. 또한 항응고제 투여, 정맥 접근로 관리 등으로 혈전 형성을 예방하고 관리합니다. 통증 관리를 위해 진통제 투여, 온열 요법 등을 적용합니다. 불안 감소를 위해 정서적 지지, 교육 등의 중재를 제공합니다. 이러한 간호중재의 효과를 활력징후, 증상 변화, 검사 결과 등을 통해 지속적으로 평가하고 필요시 중재를 수정해 나가야 합니다. 이를 통해 폐색전증 환자의 예후 향상을 도모할 수 있습니다.

• 10. 문헌고찰

  폐색전증에 대한 문헌 고찰을 통해 다음과 같은 내용을 확인할 수 있습니다. 첫째, 폐색전증의 발생 위험요인과 병태생리에 대한 이해가 중요합니다. 둘째, 신속하고 정확한 진단을 위해 다양한 검사법을 활용해야 합니다. 셋째, 환자 상태에 따른 맞춤형 치료가 필요하며, 항응고제 투여, 혈전용해제 투여, 혈전 제거술 등이 주요 치료법입니다. 넷째, 폐색전증 환자 간호에는 활력징후 모니터링, 산소 공급, 항응고제 관리, 통증 관리 등이 포함됩니다. 다섯째, 간호진단과 간호계획, 간호중재와 평가가 체계적으로 이루어져야 합니다. 이러한 문헌 고찰 결과를 토대로 폐색전증 환자 관리에 대한 실무 지침을 마련할 수 있을 것입니다.

• 11. 간호교육

  폐색전증 환자 간호를 위한 간호교육 프로그램은 다음과 같은 내용을 포함할 수 있습니다. 첫째, 폐색전증의 병인, 위험요인, 증상, 진단 등 질병 관련 지식을 제공합니다. 둘째, 폐색전증 환자 간호의 핵심 요소인 활력징후 모니터링, 산소 공급, 항응고제 관리, 통증 관리 등의 간호중재 기술을 교육합니다. 셋째, 간호진단과 간호계획 수립, 간호중재 평가 등 간호과정 적용 방법을 교육합니다. 넷째, 폐색전증 환자와 보호자 교육, 퇴원 계획 수립 등 환자 중심 간호에 대해 교육합니다. 다섯째, 최신 지침과 근거 기반 실무에 대한 내용도 포함합니다. 이를 통해 간호사의 폐색전증 환자 간호 역량을 향상시킬 수 있을 것입니다.