폐색전증 문헌고찰

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• 1. 폐색전증의 정의 및 원인

  폐색전증은 색전이 전신 정맥순환에 유입되어 폐혈관을 폐쇄하는 것이다. 이때 색전이란 혈관 내 비정상적인 덩어리를 일컫는다. 피가 굳어서 생긴 혈전인 경우가 가장 흔하고, 혈관으로 주입된 공기나 동맥경화로 혈관 내벽에 쌓여있던 콜레스테롤, 골절로 인해 골수나 피하지방의 지방인 경우도 있다. 원인으로는 활동의 저하, 혈액 응고 경향 증가, 혈관 내피 세포의 손상 등이 있다.

• 2. 폐색전증의 병리기전

  대부분의 폐색전증은 심부정맥혈전증(DVT)의 피덩이가 골반이나 하지에서 떨어져 나와 페동맥의 작은 혈관을 폐쇄하는 것으로, 환기가 정상적일지라도 폐동맥이 부분 또는 완전히 폐쇄되면 혈류가 감소하거나 정지되어 관류장애가 오므로 환기-관류 불균형을 초래한다. 큰혈관이 폐쇄되면 폐혈관 저항이 증가하고, 폐동맥압이 상승하여 심부전을 초래한다.

• 3. 폐색전증의 진단방법

  폐혈관 조영술, 심전도, 동맥혈 가스 분석과 맥박 산소 계측기, D-dimer 검사, 흉부 X-선, 폐환기관류스캔 등이 있다. 폐혈관 조영술이 가장 정확한 검사이지만 작은 구역 기관지(subsegmental) 폐 색전증에 대해서는 정확한 진단이 어렵다.

• 4. 폐색전증의 증상

  가장 흔한 증상은 호흡곤란, 객혈과 흉통이다. 폐색전증이 심하면 빈호흡, 수포음, 강한 s2심음, 빈맥, 발열, 식은땀, 청색증 등이 나타날 수 있다. 또한, 갑작스러운 흉골하 통증, 쇼크, 의식상실이 발생하고 사망할 수 있다.

• 5. 폐색전증의 치료와 간호

  치료로는 비수술요법(산소요법, 약물요법, 모니터링 등)과 수술(색전제거술, 하대정맥중절술)이 있다. 간호 목표는 가스교환 증진, 심박출량 증진, 불안 감소, 손상의 위험성 감소이다. 간호중재로는 활력징후 및 증상 사정, 수액요법, 불안 관리, 출혈 예방 등이 있다.

• 6. 폐색전증의 예후

  합병증으로는 급성심인사, 폐쇄성 쇼크, 부정맥, 폐동맥 고혈압, 폐성심 등이 있다. 예후는 기저 질환의 상태와 적절한 진단 및 치료 여부에 따라 달라지며, 항응고제 치료를 받은 환자는 대부분 오랫동안 합병증을 보이지 않았다.

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• 1. 폐색전증의 정의 및 원인

  폐색전증은 혈전이 폐동맥을 막아 발생하는 심각한 질환입니다. 주요 원인으로는 심부정맥혈전증, 암, 수술, 장기 침상 생활, 임신, 경구피임약 복용 등이 있습니다. 이러한 위험요인들로 인해 혈전이 생성되고 폐동맥으로 이동하여 폐색전증을 유발합니다. 폐색전증은 즉각적인 치료가 필요한 응급 상황이므로, 위험요인을 파악하고 예방하는 것이 매우 중요합니다.

• 2. 폐색전증의 병리기전

  폐색전증의 병리기전은 다음과 같습니다. 먼저 심부정맥혈전증 등의 원인으로 혈전이 생성됩니다. 이 혈전이 폐동맥으로 이동하면 폐동맥을 막아 폐혈관 저항이 증가하게 됩니다. 이로 인해 우심실의 부하가 증가하고 우심실 부전이 발생합니다. 또한 폐동맥 압력이 상승하여 저산소혈증과 호흡부전이 나타나게 됩니다. 이러한 병리기전으로 인해 폐색전증 환자는 심각한 증상과 합병증을 겪게 됩니다. 따라서 조기 진단과 적극적인 치료가 필수적입니다.

• 3. 폐색전증의 진단방법

  폐색전증의 진단을 위해서는 다음과 같은 방법들이 사용됩니다. 첫째, D-dimer 검사를 통해 혈전 생성의 지표를 확인합니다. 둘째, 흉부 CT 혈관조영술을 통해 폐동맥 내 혈전을 직접 확인할 수 있습니다. 셋째, 심초음파검사로 우심실 기능 저하와 폐동맥압 상승 등을 확인할 수 있습니다. 넷째, 환기-관류 스캔으로 폐관류 장애를 확인할 수 있습니다. 이러한 다양한 진단 방법들을 통해 폐색전증을 신속하고 정확하게 진단할 수 있습니다. 특히 응급 상황에서는 신속한 진단이 매우 중요하므로, 이러한 진단 방법들이 필수적입니다.

• 4. 폐색전증의 증상

  폐색전증의 주요 증상은 다음과 같습니다. 첫째, 호흡곤란이 가장 대표적인 증상입니다. 폐동맥이 막혀 폐혈관 저항이 증가하면 호흡곤란이 발생합니다. 둘째, 흉통이 나타날 수 있습니다. 폐동맥 압력 상승으로 인한 흉막 자극이 흉통을 유발합니다. 셋째, 기침, 객혈, 실신 등의 증상이 발생할 수 있습니다. 넷째, 저산소혈증으로 인한 청색증이 나타날 수 있습니다. 이러한 증상들은 폐색전증의 중증도에 따라 다양하게 나타나며, 신속한 진단과 치료가 필요합니다.

• 5. 폐색전증의 치료와 간호

  폐색전증의 치료와 간호는 다음과 같습니다. 첫째, 항응고제 투여가 가장 중요한 치료법입니다. 헤파린, 와파린, 직접 경구 항응고제 등을 사용하여 혈전 확산을 막고 새로운 혈전 생성을 예방합니다. 둘째, 혈전용해제 투여가 필요한 경우도 있습니다. 중증 폐색전증 환자에게 혈전용해제를 투여하여 신속한 혈전 용해를 유도할 수 있습니다. 셋째, 수술적 치료로 색전 제거술을 시행할 수 있습니다. 마지막으로 간호 측면에서는 산소 공급, 수액 및 전해질 관리, 통증 조절, 합병증 예방 등이 중요합니다. 이러한 다각도의 치료와 간호가 폐색전증 환자의 예후 향상에 필수적입니다.

• 6. 폐색전증의 예후

  폐색전증의 예후는 다음과 같습니다. 첫째, 적절한 치료를 받지 않으면 사망률이 매우 높습니다. 특히 중증 폐색전증의 경우 사망률이 15-30%에 달합니다. 둘째, 조기 진단과 신속한 치료를 받으면 예후가 좋습니다. 항응고제 투여, 혈전용해제 사용, 수술적 치료 등을 통해 사망률을 크게 낮출 수 있습니다. 셋째, 재발 위험이 있어 장기적인 관리가 필요합니다. 재발을 예방하기 위해 지속적인 항응고제 투여와 위험요인 관리가 중요합니다. 넷째, 폐고혈압 등의 합병증이 발생할 수 있어 주기적인 추적 관찰이 필요합니다. 이처럼 폐색전증은 적절한 치료와 관리를 통해 예후를 크게 개선할 수 있는 질환입니다.