폐색전증 문헌고찰

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1. 폐색전증

폐색전증은 혈전, 종양세포, 공기, 지방 등이 전신 정맥순환에 유입되어 폐혈관을 폐쇄하는 것이다. 폐쇄된 폐혈관의 크기에 따라 치명적인 상태가 될 수 있다. 대부분의 폐색전증은 심부정맥혈전증의 피덩이가 골반이나 하지에서 떨어져 나와 대정맥과 오른심방을 거쳐 폐동맥의 작은 혈관을 폐쇄하는 것으로, 환기가 정상적일지라도 폐동맥이 부분 또는 완전히 폐쇄되면 혈류가 감소되거나 정지되어 관류장애가 오므로 환기-관류 불균형을 초래한다.
2. 폐색전증의 원인

폐색전증은 심부정맥혈전증의 합병증이다. 치료하지 않은 심부정맥혈전증의 30%에서 폐색전증이 발생한다. 지방, 공기, 종양세포, 양수, 이물질, 감염성 섬유소 응고물이나 농 등이 정맥계로 들어가서 폐색전증의 원인이 될 수 있다. 폐색전증의 일반적인 위험요인은 30분 이상의 전신마취, 과응고력, 고관절 또는 대퇴골절, 화상, 임신, 심근경색증, 뇌졸중 등이 있다.
3. 폐색전증의 발생빈도

폐색전증은 노인에서는 여성보다 남성에게 더 흔하고, 55세 이하는 여성의 발생빈도가 더 높다. 재발위험이 크며, 폐고혈압이나 폐성심을 유발할 수 있다.
4. 폐색전증의 증상

폐색전증의 증상은 폐동맥폐쇄 정도, 위치 및 혈관 크기에 따라 다르다. 폐색전증의 가장 흔한 증상은 호흡곤란, 객혈과 흉통이다. 증상을 보이는 대상자는 20%이하로서 대부분 무증상이며, 흉통, 흉벽의 압통, 마찰음 또는 급성 폐성심으로 인한 저혈압, 청색증 등이 나타난다. 폐색전증이 심하면 빠른 호흡, 거품소리, 강한 S2심음, 빠른맥, 발열, 식은땀, S3, S4 gallop 심음, 심잡음, 청색증이 나타날 수 있다.
5. 폐색전증의 진단검사

가장 흔히 이용하는 진단검사는 흉부 CT이다. 환기-관류 폐스캔에서 병변부위의 혈류감소가 나타나면 폐색전일 가능성이 높다. CT나 환기-관류 폐스캔 결과가 확실하지 안흥면 폐동맥 조영술이 유용하다. 그 외 흉부 X-선, 심전도, 식도경유 초음파검사, 방사성 섬유소원 하지 스캔법, 동맥혈가스분석검사, 방사성동위원소 폐스캔, D-dimer검사 등을 시행한다.
6. 폐색전증의 치료

폐색전증은 주로 약물요법을 포함한 비수술요법으로 치료하며 필요 시 수술한다. 비수술요법에는 약물요법(항응고요법, 혈전용해요법), 산소요법, 모니터링 등이 있다. 수술요법에는 색전제거술, 하대정맥중절술이 있다.
7. 폐색전증의 간호

① 가스교환 증진: 호흡곤란, 부정맥, 목정맥 팽창, 발이나 좌골의 부종, 청색증 등이 있는지 사정한다. ② 심박출량 증진: 심박출량을 증가시키기 위해 수액요법을 한다. ③ 불안감소: 폐색전증 대상자는 저산소혈증 증상이 갑자기 발생하기 때문에 죽을 것 같은 절박감과 불안감으로 두려워한다. ④ 손상의 위험성 감소: 항응고제나 혈전용해제를 투여하는 동안 출혈의 징후를 사정한다.
8. 폐색전증의 예방

갑작스럽게 호흡곤란을 호소하는 모든 대상자에게 폐색전증의 위험요인, 특히 심부정맥혈전증 과거력, 최근의 수술 여부, 장기간의 부동 등을 확인한다. 부동 상태이거나 수술 후 대상자는 조기활동과 수동적, 능동적 ROM 운동을 격려하고, 항색전스타킹과 공기압박스타킹, 보조기구 등을 사용한다.
9. 폐색전증의 퇴원교육

간호사는 대상자와 가족에게 출혈 예방법, 심부정맥 혈전증과 폐색전증 재발의 위험 감소방법, 합병증의 증상과 징후, 추후간호의 중요성 등에 대해 교육해야 한다.

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1. 폐색전증

폐색전증은 혈관 내에 혈전이 생겨 폐동맥을 막는 질환입니다. 이로 인해 폐로 가는 혈액 공급이 차단되어 심각한 호흡 곤란과 저혈압 등의 증상이 나타납니다. 폐색전증은 생명을 위협할 수 있는 응급 상황이므로 신속한 진단과 치료가 필요합니다. 폐색전증의 원인은 주로 심부정맥혈전증, 암, 수술, 장기 입원, 비만, 임신 등입니다. 발생 빈도는 연간 인구 10만 명당 약 60-100명 정도로 알려져 있습니다. 증상으로는 호흡 곤란, 흉통, 기침, 실신 등이 나타나며, 진단을 위해 D-dimer 검사, CT 혈관조영술, 폐관류 스캔 등의 검사가 필요합니다. 치료는 항응고제 투여, 혈전용해제 투여, 혈전제거술 등이 있으며, 예방을 위해 조기 보행, 항혈전제 투여, 압박스타킹 착용 등의 방법이 권장됩니다.
2. 폐색전증의 원인

폐색전증의 주요 원인은 심부정맥혈전증입니다. 심부정맥혈전증은 주로 하지의 깊은 정맥에 혈전이 생기는 것으로, 이 혈전이 떨어져 나와 폐동맥을 막는 것이 폐색전증의 주된 발생 기전입니다. 그 외에도 암, 수술, 장기 입원, 비만, 임신, 경구피임약 복용, 유전적 요인 등이 폐색전증의 위험 요인으로 알려져 있습니다. 이러한 요인들로 인해 혈액 응고 능력이 증가하거나 혈액 순환이 저하되면 혈전 생성의 위험이 높아집니다. 따라서 이러한 위험 요인을 가진 환자들은 폐색전증 발생에 더 주의를 기울여야 합니다.
3. 폐색전증의 발생빈도

폐색전증의 발생 빈도는 연간 인구 10만 명당 약 60-100명 정도로 알려져 있습니다. 이는 비교적 흔한 질환에 해당합니다. 그러나 실제 발생률은 이보다 높을 것으로 추정되는데, 그 이유는 폐색전증이 증상이 비특이적이어서 진단이 어렵고, 무증상 상태로 지나치는 경우가 많기 때문입니다. 특히 고령, 암, 수술, 입원 등의 위험 요인을 가진 환자들에서 폐색전증의 발생 빈도가 높습니다. 따라서 이러한 고위험군 환자들에 대한 예방과 조기 진단이 매우 중요합니다. 또한 폐색전증의 발생 빈도는 지역, 인종, 생활 습관 등에 따라 차이가 있을 수 있습니다.
4. 폐색전증의 증상

폐색전증의 주요 증상은 호흡 곤란, 흉통, 기침, 실신 등입니다. 호흡 곤란은 가장 흔한 증상으로, 폐동맥이 막혀 폐로 가는 혈액 공급이 차단되면서 나타납니다. 흉통은 갑작스럽게 발생하며, 때로는 등으로 방사될 수 있습니다. 기침은 주로 혈액이 섞인 가래가 동반됩니다. 실신은 저혈압으로 인해 발생할 수 있습니다. 이 외에도 빈맥, 저산소혈증, 저혈압 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 증상의 정도는 폐색전증의 크기와 위치에 따라 다양하게 나타나며, 때로는 무증상으로 지나치는 경우도 있습니다. 따라서 위험 요인이 있는 환자에서 이러한 증상이 발생하면 폐색전증을 의심해 볼 필요가 있습니다.
5. 폐색전증의 진단검사

폐색전증을 진단하기 위해서는 다양한 검사가 필요합니다. 첫 번째로 D-dimer 검사를 시행합니다. D-dimer는 혈전 용해 과정에서 생성되는 물질로, 이 수치가 높으면 폐색전증을 시사합니다. 그러나 D-dimer 수치는 다른 질환에서도 상승할 수 있어 단독으로는 진단에 부족합니다. 따라서 영상 검사가 필요한데, 주로 CT 혈관조영술을 시행합니다. CT 혈관조영술은 폐동맥 내 혈전을 직접 확인할 수 있어 폐색전증 진단에 가장 유용한 검사입니다. 그 외에도 폐관류 스캔, 심초음파, 폐동맥 혈관조영술 등의 검사가 도움이 될 수 있습니다. 이러한 다양한 검사를 통해 폐색전증을 정확히 진단하고, 그 정도를 파악하는 것이 중요합니다.
6. 폐색전증의 치료

폐색전증의 치료는 크게 항응고제 투여, 혈전용해제 투여, 혈전제거술 등으로 구분됩니다. 가장 기본적인 치료는 항응고제 투여입니다. 헤파린, 와파린, 직접 경구 항응고제 등의 항응고제를 투여하여 혈전 확산을 막고 새로운 혈전 생성을 예방합니다. 증상이 심하거나 항응고제 치료에 반응이 좋지 않은 경우에는 혈전용해제 투여를 고려할 수 있습니다. 혈전용해제는 혈전을 녹여 제거하는 역할을 합니다. 그 외에도 혈전제거술, 하대정맥 필터 삽입 등의 수술적 치료가 필요할 수 있습니다. 이처럼 폐색전증의 치료는 환자의 상태와 위험도에 따라 개별화되어야 하며, 신속하고 적절한 치료가 이루어져야 합니다.
7. 폐색전증의 간호

폐색전증 환자의 간호에는 다음과 같은 주요 사항들이 포함됩니다. 첫째, 호흡 상태 모니터링입니다. 호흡 곤란, 저산소혈증 등의 증상을 지속적으로 관찰하고 필요 시 산소 공급 등의 처치를 합니다. 둘째, 항응고제 투여 관리입니다. 항응고제의 용량, 부작용 등을 모니터링하고 투여 시기와 방법을 관리합니다. 셋째, 정맥 혈전 예방입니다. 조기 보행, 압박스타킹 착용, 수분 섭취 독려 등을 통해 혈전 생성을 예방합니다. 넷째, 통증 및 불안 관리입니다. 흉통, 호흡 곤란 등의 증상을 완화시키고 환자의 불안을 해소하는 것이 중요합니다. 다섯째, 퇴원 교육입니다. 항응고제 복용, 생활 습관 관리, 증상 관찰 등에 대한 교육을 통해 환자의 자가 관리 능력을 높입니다. 이처럼 폐색전증 환자의 간호는 다각도로 이루어져야 하며, 환자 상태에 맞춘 개별화된 접근이 필요합니다.
8. 폐색전증의 예방

폐색전증을 예방하기 위해서는 다음과 같은 방법들이 권장됩니다. 첫째, 고위험군 환자에 대한 예방적 항응고제 투여입니다. 수술, 암, 장기 입원, 임신 등의 위험 요인이 있는 환자에게 예방적으로 항응고제를 투여하여 혈전 생성을 억제합니다. 둘째, 조기 보행 및 하지 운동입니다. 장기 침상 안정은 혈액 순환을 저하시켜 혈전 생성의 위험을 높이므로, 가능한 빨리 보행을 시작하고 하지 운동을 하는 것이 중요합니다. 셋째, 압박스타킹 착용입니다. 압박스타킹은 하지 정맥의 혈액 순환을 개선시켜 혈전 생성을 예방할 수 있습니다. 넷째, 충분한 수분 섭취와 금연입니다. 탈수 상태와 흡연은 혈액 점도를 높여 혈전 생성의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 이처럼 폐색전증 예방을 위해서는 고위험군 선별, 생활 습관 개선, 예방적 약물 투여 등의 다각도 접근이 필요합니다.
9. 폐색전증의 퇴원교육

폐색전증 환자의 퇴원 교육에는 다음과 같은 내용들이 포함되어야 합니다. 첫째, 항응고제 복용에 대한 교육입니다. 항응고제의 용량, 복용 시기, 부작용 관리 등을 자세히 설명하여 환자가 스스로 관리할 수 있도록 합니다. 둘째, 생활 습관 관리에 대한 교육입니다. 조기 보행, 하지 운동, 압박스타킹 착용, 충분한 수분 섭취, 금연 등의 방법을 안내하여 혈전 생성을 예방할 수 있도록 합니다. 셋째, 증상 관찰 및 대처 방법에 대한 교육입니다. 호흡 곤란, 흉통, 기침 등의 증상이 발생할 경우 어떻게 대응해야 하는지를 교육합니다. 넷째, 정기 외래 방문 및 추적 관찰의 중요성을 강조합니다. 항응고제 용량 조절, 합병증 예방 등을 위해 정기적인 외래 방문이 필요함을 설명합니다. 이와 같은 포괄적인 퇴원 교육을 통해 환자가 자가 관리 능력을 기를 수 있도록 해야 합니다.

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