폐색전증 문헌고찰

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1. 폐색전증의 병태생리

폐는 몸에 필요한 가스 교환을 하는 것이 주된 기능이다. 폐동맥이 폐 전체에 걸쳐 분지되어 있으며, 이후 모세혈관을 지나 가스 교환을 하고 난 후 폐정맥을 통해 좌심방으로 들어가게 된다. 대부분의 폐색전증은 심부정맥혈전증의 혈괴가 골반이나 하지에서 떨어져 나와 대정맥과 우심방을 거쳐 폐동맥의 작은 혈관을 폐쇄한다. 폐동맥이 부분 또는 완전히 폐쇄되면 혈류가 감소되거나 정지되어 관류장애가 오므로 환기-관류 불균형을 초래한다. 큰 혈관이 폐쇄되면 폐혈관 저항이 증가하고, 폐동맥압이 상승하여 결국 우심부전을 초래하게 된다.
2. 폐색전증의 원인

폐색전증의 주된 원인은 심부정맥혈전증(DVT)의 합병증이다. 치료하지 않은 심부정맥혈전증(DVT)의 30%에서 폐색전증이 발생한다. 그 외에도 지방, 공기, 종양세포, 양수, 이물질, 주사된 입자, 감염성 섬유소 응고물, 농 등이 정맥계에 들어가서 폐색전증의 원인이 될 수 있다. 장골골절로 인한 지방색전과 림프조영술로 인한 유액색전, 임신 시 분만이나 양수천자의 합병증, 골반농양, 감염된 정맥도관 삽입, 소독하지 않은 주사기로 불법약물 사용 등도 폐색전증의 원인이 될 수 있다.
3. 폐색전증의 증상

폐색전증의 가장 흔한 증상은 호흡곤란, 객혈과 흉통이다. 그러나 대상자의 20% 이하에서만 증상이 나타나며, 대부분의 대상자는 무증상이다. 때로는 질병과 연관되지 않는 흉막통, 흉벽의 압통, 마찰음, 급성 폐성심으로 인한 저혈압 등이 나타날 수 있다. 폐색전증이 심한 대상자는 빈호흡, 수포음, S2심음 강화, 빈맥, 발열, 식은 땀, S3, S4 gallop 심음, 정맥혈전증, 하지부종, 심잡음, 청색증 등이 나타날 수 있다. 갑작스런 흉골하 통증, 쇼크, 의식상실이 발생되고 사망할 수 있다.
4. 폐색전증의 진단

폐색전증 진단을 위해 환기-관류 폐 스캔, 폐동맥 조영술, 흉부 X-선 촬영, 심전도, CT, 경식도 초음파검사(TEE), 방사성 섬유소원 하지 스캔법, 탄동 저항검사, 동맥혈 가스분석검사, 방사성 동위원소 폐스캔, d-Dimer검사 등을 시행한다. 환기-관류 폐 스캔이 가장 흔히 이용되는 진단검사이며, 폐동맥 조영술은 환기-관류 폐 스캔 결과가 확실하지 않을 때 유용하다. d-Dimer검사는 섬유소 분해산물의 농도를 검사하여 폐색전 진단에 도움을 준다.
5. 폐색전증의 치료

폐색전증 치료는 주로 약물요법을 포함한 비수술 요법을 시행하며, 필요시 수술한다. 비수술요법으로는 산소요법, 모니터링, 항응고요법, 혈전용해요법 등이 있다. 항응고요법은 색전이 커지는 것을 막고 새로운 혈괴 형성을 예방하기 위해 실시하며, 혈전용해요법은 혈전이나 색전을 용해시키는 방법이다. 수술로는 색전제거술, 하대정맥중절술, 경정맥 도관 색전절제술 등이 있다.
6. 폐색전증 간호

폐색전증 간호의 주요 목적은 폐포 가스교환 증진, 폐관류증진, 색전제거, 합병증 예방 등이다. 주요 간호중재로는 가스교환 증진, 심박출량 증진, 불안감소, 출혈 위험성 감소 등이 있다. 응급간호로는 저산소혈증, 호흡부전, 청색증 완화, 정맥로 확보, 혈역학적 모니터링, 인공호흡기 적용 등이 필요하다.

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1. 폐색전증의 병태생리

폐색전증은 혈관 내에 혈전이 생성되어 폐동맥을 막는 질환입니다. 이로 인해 폐로 가는 혈액 공급이 감소하고 폐동맥압이 상승하게 됩니다. 이는 우심실의 부담을 증가시켜 우심실 부전을 초래할 수 있습니다. 또한 폐 혈관 저항 증가로 인해 산소 교환 기능이 저하되어 저산소증이 발생하게 됩니다. 이러한 병태생리적 변화로 인해 폐색전증 환자들은 호흡곤란, 흉통, 실신 등의 증상을 경험하게 됩니다. 따라서 폐색전증의 신속한 진단과 적절한 치료가 매우 중요합니다.
2. 폐색전증의 원인

폐색전증의 가장 흔한 원인은 하지 심부정맥 혈전증입니다. 심부정맥 혈전증이 발생하면 혈전이 폐동맥으로 이동하여 폐색전증을 유발할 수 있습니다. 그 외에도 암, 수술, 외상, 임신, 비만, 장기 부동 등 혈전 생성을 촉진하는 요인들이 폐색전증의 원인이 될 수 있습니다. 또한 유전적 요인, 응고 장애, 혈관 내피 기능 이상 등도 폐색전증 발생의 위험 요인이 될 수 있습니다. 따라서 폐색전증 예방을 위해서는 이러한 위험 요인들을 잘 파악하고 관리하는 것이 중요합니다.
3. 폐색전증의 증상

폐색전증의 가장 대표적인 증상은 호흡곤란입니다. 폐동맥이 막히면서 폐 혈관 저항이 증가하여 호흡 시 노력이 증가하게 됩니다. 또한 흉통, 기침, 혈담, 실신 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 증상의 정도는 폐색전증의 크기와 위치에 따라 다양하게 나타납니다. 크고 중심부 폐동맥을 막은 경우에는 심각한 증상이 발생하지만, 작고 말초 폐동맥을 막은 경우에는 증상이 경미할 수 있습니다. 따라서 폐색전증이 의심되는 경우 신속한 진단과 치료가 필요합니다.
4. 폐색전증의 진단

폐색전증의 진단을 위해서는 다양한 검사가 필요합니다. 우선 병력 청취와 신체 검진을 통해 증상을 확인하고, 혈액 검사에서 D-dimer 수치 상승을 확인할 수 있습니다. 영상 검사로는 흉부 X선 촬영, 흉부 CT 혈관 조영술, 폐 관류 스캔 등이 활용됩니다. 특히 흉부 CT 혈관 조영술은 폐색전증의 위치와 크기를 정확히 확인할 수 있는 가장 유용한 검사 방법입니다. 또한 심초음파 검사를 통해 우심실 기능 이상을 확인할 수 있습니다. 이러한 다양한 검사 결과를 종합하여 폐색전증을 진단하고 중증도를 평가할 수 있습니다.
5. 폐색전증의 치료

폐색전증의 치료는 환자의 중증도에 따라 달라집니다. 경증의 경우 항응고제 투여만으로도 치료가 가능하지만, 중증의 경우 혈전용해제 투여나 혈전 제거술 등 보다 적극적인 치료가 필요합니다. 특히 혈역학적으로 불안정한 환자의 경우 신속한 치료가 매우 중요합니다. 이를 위해 응급실에서의 신속한 진단과 함께 중환자실에서의 집중 치료가 필요합니다. 또한 장기적으로는 항응고제 투여와 함께 하지 정맥 혈전증 예방, 활동 증진 등의 관리가 중요합니다. 이를 통해 폐색전증의 재발을 방지하고 환자의 예후를 향상시킬 수 있습니다.
6. 폐색전증 간호

폐색전증 환자 간호에서 가장 중요한 것은 신속한 진단과 적절한 치료입니다. 간호사는 환자의 증상을 면밀히 관찰하고 응급 상황 발생 시 신속하게 대응할 수 있어야 합니다. 또한 항응고제 투여, 산소 공급, 수액 관리 등의 기본적인 치료 간호를 제공해야 합니다. 중증 환자의 경우 혈역학적 모니터링과 함께 집중 치료가 필요하므로, 간호사는 환자의 상태 변화를 신속히 파악하고 의사와 긴밀히 협력해야 합니다. 퇴원 후에도 항응고제 복용, 하지 부종 관리, 활동 증진 등의 교육과 상담을 통해 재발 예방에 힘써야 합니다. 이처럼 폐색전증 환자 간호에서는 신속성, 전문성, 협력이 매우 중요합니다.

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