성인간호학케이스 신경계 뇌졸중 폐렴 간호진단 가스교환장애 변비

소개

성인간호학케이스 신경계 뇌졸중 폐렴 간호진단 가스교환장애 변비

목차

1. PBL
2. 자료수집
3. 문헌고찰
4. 간호진단
5. 간호계획
6. 간호수행
7. 간호평가

본문내용

원 인
1. 색전 또는 혈전에 의한 뇌동맥의 폐쇄
2. 뇌동맥 벽의 파열(동맥류)
3. 혈관 벽에 죽종 등 병변, 뇌동맥의 심한 경련
4. 혈액의 정상성분에 이상이 있을 시
=위험요소=
①나이, 성별, 과거력(뇌졸중, 일과성 허혈발작의 기왕력, 유전, 가족적 소인, 노인, 남성)
②생활습관문제(비만, 좌식생활, 흡연, 약물남용, 다량의 알코올 복용)
③약물복용 또는 중단(경구피임약 복용, 고혈압 약물 복용의 갑작스러운 중단(출혈성 뇌졸중 유발, 항히스타민 제제 복용)
④질병(십장질환, 고혈압, 당뇨, 편두통)

<중 략>

병태 생리
윌리스 환은 뇌의 기저에서 전, 중, 후 뇌동맥과 2로 교통동맥을 이루어져 있음, 혈관의 폐색 → 뇌혈류 감소 →산소공급저하 → 신경세포는 혐기성 호흡을 함 →기능을 멈춤 → 경색초기 경색부위 괴사 → 허혈은 세포내 칼슘증가, 글루탄산염 유리 → 이것은 손과정 활성화 시킴 → 손상부위 점차 확대 →48~72시가 후에는 경색, 괴사 부종의 변성이 분명해지고 단단한 조직으로 둘러싸인 낭종 형성

<중 략>

증상/징후
①초기경고증상
-혈전성 : 일시적 반신부전, 언어장애, 편측 감각마비 등
-고혈압성 : 후두부 또는 목 뒤의 심한 통증, 현기증, 실신, 지각이상, 일시적인 마비, 코출혈, 망막출혈
②인지변화
-기억력, 판단력, 문제결정과 의사결정 능력의 손상
③운동변화
-팔,다리부전마비
-편측 부전마비: 굴근과 신근의 불균형으로 심한 불구 초래
-운동실조
④감각지각변화
-촉각,시각,청각,고유감각손상
-편측무시증상
-시간,공간 관계 지각이상
-눈꺼풀처짐(안검하수), 시야결손, 결막창백, 점상출혈
-반맹증 : 시야 반쪽의 시력상실(시신경이나 뒤통수엽(후두엽)손상으로 발생
-실행증 : 목적있는 동작을 수행하지 못하는 상태
⑤뇌신경 손상
-저작능력 : 제 5뇌신경손상
-안면마비나 부전마비 : 제 7뇌신경 손상
-삼킴기능 : 제 9,10뇌신경 손상(흡인위험)
-구토반사 상실 : 제 9뇌신경 손상(흡인위험)
-혀의 움직임 : 제 12 뇌신경 손상
⑥배뇨장애 : 일시적 요실금
⑦언어소통장애

참고자료

· 없음