경막하출혈(SDH) 간호과정(CASE STUDY) A++

소개

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목차

1. 건강력
2. 간호력과 신체사정
3. 임상병리검사 결과
4. 약물조사
5. 간호사정 결과 요약(간호력, 신체검진, 검사결과, 약물을 바탕으로)
6. 간호과정 적용

본문내용

건강력

1) 현병력
두통, 어지러움 호소하여 본원 응급실로 Amb 타고 내원 함.

2) 과거력
역류성 식도염, 맹장수술(30년 전, local), 장결핵(30년 전, 인사동 소재 전문병원)
RT. unruptured intracranial aneurysms paraclinoid에 대해서 unruptured ICA aneurysm coil embolization 시행

3) 가족력
부 HTN, 형제 Cancer

<중 략>

Ⅶ. 간호과정 적용

주관적 자료
“머리 아파”
객관적 자료
Rt. A-com of paraclinoid neck clipping
수술 부위 멸균 드레싱 중
레비라정 500mg
간호진단
#1. 수술과 관련된 출혈위험성
목표
단기 : 대상자는 1일 내 재 출혈을 일으키지 않는다.
장기 : 대상자는 퇴원 시 까지 출혈이 없는 상태를 유지한다.

간호 계획
1. 혈액검사를 통해 Hb, Hct, RBC 등 출혈을 의미하는 수치를 확인한다.

2. 뇌내출혈을 나타내는 징후인 의식수준을 확인한다.

3. 대상자를 침상안정 한다.

4. 1시간마다 활력징후를 측정한다.

5. 1시간마다 드레싱 부위의 출혈을 사정한다.

간호 수행
1. 혈액검사를 통해 Hb 12.5, Hct 41.0, RBC 4.13을 확인 함.

2. 의식 수준 변화 관찰
- Stupor GCS - E4, V4, M5

3. 의식수준이 혼돈인 대상자는 침상안정을 취하고 있으며, 수술 후의 외상과 관련된 발작을 감소하기 위해 레비라정 500mg을 투여 중

4. 154/91-70-22-36.5-100%
144/85-72-21-36.6-100%
140/84-71-21-36.7-99%

5. 14:00 출혈 없음
15:00 출혈 없음
16:00 출혈 없음

참고자료

· 없음