골절 및 ORIF 수술 환자 간호 사례

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1. 골절(Fracture)의 정의 및 분류

골절은 외부의 힘에 의해 뼈의 연속성이 완전 또는 불완전하게 소실된 상태입니다. 발생 위치에 따라 사지골절, 척추골절, 기타 골절로 분류되며, 골절편의 수에 따라 단순골절과 분쇄골절로 나뉩니다. 골절선의 모양에 따라 횡골절, 사골절, 나선골절, 종골절로 세분됩니다. 본 사례는 좌측 요골 원위부 골절 및 척골 경상 돌기 골절로 ORIF(내고정) 수술을 시행한 84세 남성 환자입니다.
2. 골절의 원인 및 증상

골절은 주로 외상으로 인해 발생하며, 직접적 외상(교통사고, 타박, 총상)과 간접적 외상(근육이나 인대의 급작스러운 힘)으로 구분됩니다. 증상으로는 통증, 압통, 부종, 종창, 피부 점상 출혈, 변형, 사지 길이 단축 등이 나타납니다. 본 환자는 목욕탕에서 넘어져 왼쪽 손으로 땅을 집으면서 손목 통증이 발생했으며, 수술 후 NRS 7점의 심한 통증을 호소했습니다.
3. 골절의 진단 및 치료방법

골절 진단은 X선 촬영으로 확인하며, 필요시 CT, MRI, 골주사 검사 등의 특수검사를 시행합니다. 치료는 응급 치료, 본 치료, 재활 치료로 나뉘며, 비수술적 치료(도수 정복, 고정)와 수술적 치료(외고정, 내고정)가 있습니다. 본 환자는 ORIF with plate(Radius) 수술을 시행받았으며, 수술 후 short arm splint와 arm sling으로 고정 중입니다.
4. 골절 환자의 간호진단 및 중재

골절 환자의 주요 간호진단으로는 변비, 낙상 위험성, 신체 기동성 장애 등이 있습니다. 본 사례에서 환자는 수술 후 5일간 배변을 보지 못해 변비가 발생했으며, 고령(84세)과 수술 후 어지러움으로 인한 낙상 위험성이 높았습니다. 간호중재로는 활동량 증가, 수분 및 식이섬유 섭취 증진, 낙상 예방 교육, 통증 관리, 조기이상 격려 등이 시행되었습니다.

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1. 골절(Fracture)의 정의 및 분류

골절은 뼈의 연속성이 끊어진 상태로, 의료 현장에서 매우 중요한 질환입니다. 골절의 분류는 임상적 의사결정에 필수적인데, 완전골절과 불완전골절로 나뉘며, 개방골절과 폐쇄골절의 구분은 감염 위험도 평가에 중요합니다. 또한 골절선의 방향에 따른 분류(횡골절, 종골절, 나선골절 등)는 치료 방법 선택에 영향을 미칩니다. 이러한 체계적인 분류 체계는 의료진 간의 의사소통을 명확히 하고, 환자에게 적절한 치료 계획을 수립하는 데 도움이 됩니다. 골절 분류의 정확한 이해는 환자의 예후 예측과 합병증 예방에도 중요한 역할을 합니다.
2. 골절의 원인 및 증상

골절의 원인은 외상성 손상이 주요 원인이지만, 골다공증이나 종양 등으로 인한 병적 골절도 중요합니다. 교통사고, 낙상, 스포츠 손상 등 다양한 원인이 있으며, 고령층에서는 경미한 외상으로도 골절이 발생할 수 있습니다. 골절의 증상은 통증, 부종, 변형, 기능 장애 등으로 나타나는데, 이러한 증상의 정도는 골절의 위치와 정도에 따라 다릅니다. 신경혈관 손상이 동반된 경우 마비나 혈액순환 장애 증상이 나타날 수 있으므로 조기 발견과 신속한 대응이 필수적입니다. 환자의 증상을 정확히 파악하는 것은 적절한 응급처치와 치료 계획 수립의 기초가 됩니다.
3. 골절의 진단 및 치료방법

골절의 진단은 X선 촬영이 기본이며, 복잡한 골절의 경우 CT나 MRI 검사가 필요합니다. 정확한 진단은 적절한 치료 방법 선택의 전제조건입니다. 치료 방법은 보존적 치료(고정, 석고붕대)와 수술적 치료(내고정, 외고정)로 나뉘며, 골절의 위치, 정도, 환자의 나이와 전신 상태를 고려하여 결정됩니다. 조기 재활과 기능 회복을 위해 보존적 치료에서도 점진적인 운동이 중요합니다. 수술적 치료는 정확한 정복과 안정적인 고정으로 조기 운동을 가능하게 하여 합병증을 줄일 수 있습니다. 치료 방법의 선택은 환자의 삶의 질 향상과 기능 회복에 직접적인 영향을 미치므로 신중한 판단이 필요합니다.
4. 골절 환자의 간호진단 및 중재

골절 환자의 간호진단은 급성 통증, 신체 운동 장애, 감염 위험, 피부 손상 위험 등이 주요 항목입니다. 효과적인 통증 관리는 약물 투여뿐만 아니라 심리적 지지와 편안한 환경 조성을 포함합니다. 신체 운동 장애에 대한 중재는 관절 운동 범위 유지, 근력 강화, 조기 재활을 목표로 합니다. 감염 예방을 위해 개방골절 환자의 상처 관리와 위생 관리가 중요하며, 폐색성 혈전증 예방도 필수적입니다. 환자 교육을 통해 자가 간호 능력을 향상시키고, 심리적 지지로 치료 과정에 대한 불안감을 감소시키는 것이 중요합니다. 포괄적인 간호 중재는 환자의 신체적, 심리적 회복을 촉진하고 합병증을 예방하는 데 필수적입니다.

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