다발성 골절 환자의 성인간호 실습 사례

본 내용은 " 성인간호 실습 정형외과 케이스 (다발성 골절) " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2025.12.03

문서 내 토픽

• 1. 다발성 골절(Multiple Fracture)

  골절은 외부적 힘에 의하여 골조직의 연속성이 파괴된 상태이다. 본 사례의 67세 여성 환자는 택시 급발진 사고로 우측 대퇴골 골절, 우측 외측 복사 골절, 좌측 주두 골절, 척추 L1 압박 골절 등 다발성 골절을 입었다. 골절편의 수에 따라 단순골절과 분쇄골절로 분류되며, 본 환자는 대퇴골 내측 관절융기 부위의 분쇄 골절을 보였다. 골절 치료는 비수술적 방법(도수 정복, 고정)과 수술적 방법(내고정, 외고정)으로 나뉜다.

• 2. 급성 지주막하 출혈(Subarachnoid Hemorrhage, SAH)

  뇌의 지주막 공간에 혈액이 고이는 상태로, 본 환자는 CT brain에서 오른쪽 전두엽 간뇌 틈새의 급성 지주막하 출혈과 우측 눈 주위 부종이 발견되었다. SAH는 뇌의 혈류 및 압력 변화로 인해 섬망이나 의식변화를 유발할 수 있으며, 환자는 저녁/야간에 섬망 증상을 보여 정신건강의학과 협진을 받고 quetiapine 25mg를 처방받았다.

• 3. 수술적 치료 및 내고정술(Internal Fixation)

  본 환자는 3월 31일 우측 발목 개방 정복술 및 내고정술(ORIF/c plate), 우측 대퇴골 폐쇄 정복술 및 골수강 내 금속정 고정술(CRIF/c IM nail), 좌측 주두 개방 정복술 및 내고정술(ORIF/c plate)을 시행받았다. 수술 후 PCA(자가 통증 조절)를 삽입하여 통증 관리를 하였으며, 수술 부위별로 적절한 보조기를 적용하여 보존적 치료를 병행하였다.

• 4. 간호진단 및 중재

  본 사례에서는 골절로 인한 수술과 관련된 통증, SAH와 관련된 급성 혼돈 등의 간호진단이 도출되었다. 통증 관리를 위해 PCA 사용법 교육, 올바른 체위 적용, 재활운동 교육을 시행하였고, 섬망 관리를 위해 의식 수준 사정, 환경 안전화, 보호자 교육을 수행하였다. 낙상 위험 사정 결과 중위험군(50점), 욕창 위험 사정 결과 위험 높음(12점)으로 분류되어 적절한 예방 중재를 시행하였다.

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• 1. 다발성 골절(Multiple Fracture)

  다발성 골절은 동시에 여러 뼈가 부러지는 심각한 외상 상황으로, 환자의 생명과 기능 회복에 직접적인 영향을 미칩니다. 이러한 손상은 높은 에너지 외상으로 인해 발생하며, 단순 골절보다 복잡한 치료 계획과 장기간의 재활이 필요합니다. 초기 평가에서 생명을 위협하는 손상을 먼저 파악하고, 체계적인 진단과 치료 우선순위 결정이 중요합니다. 다발성 골절 환자는 감염, 지방색전증, 폐색전증 등의 합병증 위험이 높으므로 예방적 관리가 필수적입니다. 적절한 고정술과 재활 프로그램을 통해 환자의 기능적 회복과 삶의 질 향상을 도모할 수 있습니다.

• 2. 급성 지주막하 출혈(Subarachnoid Hemorrhage, SAH)

  급성 지주막하 출혈은 높은 사망률과 이환율을 보이는 신경외과적 응급 상황입니다. 대부분 뇌동맥류 파열로 인해 발생하며, 초기 증상인 갑작스러운 두통과 신경학적 결손은 신속한 진단과 치료를 요구합니다. CT 혈관조영술과 뇌척수액 검사를 통한 정확한 진단이 예후를 결정하는 중요한 요소입니다. 재출혈 방지, 뇌혈관연축 관리, 수두증 치료 등 다각적인 의료 개입이 필요하며, 집중치료실에서의 세심한 모니터링이 생존율 향상에 기여합니다. 장기적으로 신경학적 합병증을 최소화하기 위한 재활과 심리사회적 지원도 중요합니다.

• 3. 수술적 치료 및 내고정술(Internal Fixation)

  내고정술은 골절 치료의 표준 방법으로, 금속 임플란트를 이용하여 골편을 정복하고 고정하는 수술 기법입니다. 이 방법은 조기 운동 재활을 가능하게 하여 근력 약화와 관절 경직을 예방하고, 환자의 빠른 기능 회복을 촉진합니다. 정확한 정복과 안정적인 고정이 골유합의 성공을 좌우하므로, 수술 전 정밀한 영상 진단과 수술 계획이 필수적입니다. 감염, 임플란트 실패, 신경혈관 손상 등의 합병증 위험을 최소화하기 위해 무균 기법과 신중한 수술 기술이 요구됩니다. 적절한 내고정술은 환자의 조기 동원과 사회복귀를 가능하게 하여 전반적인 예후를 크게 향상시킵니다.

• 4. 간호진단 및 중재

  간호진단은 환자의 건강 문제를 체계적으로 파악하고 맞춤형 간호 중재를 계획하는 기초입니다. 외상 환자의 경우 급성 통증, 감염 위험, 이동성 장애, 자가간호 결손 등 다양한 간호 문제가 발생하므로 우선순위 결정이 중요합니다. 효과적인 간호 중재는 환자의 신체적, 정서적, 사회적 요구를 포괄적으로 다루어야 하며, 근거 기반 실무를 통해 환자 안전과 회복을 도모합니다. 지속적인 사정과 평가를 통해 간호 계획을 수정하고 개선하는 과정이 필수적입니다. 환자와 가족의 교육, 심리적 지지, 퇴원 후 관리 계획 수립 등을 포함한 전인적 간호 접근이 환자의 최적의 건강 결과 달성을 가능하게 합니다.