개방형 골절 환자의 간호진단 및 간호과정

문서 내 토픽

1. 개방성 골절(Open Fracture)

개방성 골절은 뼈나 골단판의 연속성이 완전 또는 불완전하게 소실된 상태로, 골절 부위의 피부가 손상되어 외부로 창상이 있고 골절된 뼈가 노출된 것을 의미한다. 외부적 창상으로 인해 주위 조직의 손상과 감염의 가능성이 항상 존재한다. 손가락 골절은 손에 대한 외력이 심하게 가해진 후 발생하며, 적절히 치료되지 않을 경우 변형 및 강직 등이 생겨 일상생활에 불편감이 생길 수 있다. 본 사례는 그라인더에 의한 개방성 손가락 골절로 ORIF 수술을 통해 치료되었다.
2. 골절의 치료 방법

골절 치료는 도수 정복, 외부 고정, 내부 고정 등의 방법이 있다. 개방성 골절의 경우 감염 예방을 위해 세척, 죽은 조직 제거술 및 항생제 투여를 시행한다. 본 사례에서는 ORIF(개방 정복 고정술)로 골절을 수술을 통해 정복하여 스크류나 플레이트 등을 이용해 체내에서 고정하는 처치를 시행했으며, 건의 파열에 대해 Tenorrhaphy 봉합수술을 실시했다.
3. 수술 후 감염 위험성 간호진단

수술상처와 관련된 감염 위험성은 혈액검사에서 Monocyte 수치 증가, Total protein 감소, CRP 증가로 나타난다. 간호중재로는 3~4일 간격의 혈액검사, 매일 드레싱을 통한 상처 상태 확인, 활력징후 측정, 감염 증상 교육, 손 씻기와 고단백식이 등 예방법 교육을 시행한다. 드레싱 부위가 젖으면 균이 침범하여 염증이 발생할 수 있으므로 주의가 필요하다.
4. 수술 후 급성 통증 간호진단

수술 창상과 관련된 급성 통증은 근육 경직, 골편의 중복, 주위 연부 조직의 손상으로 인해 발생한다. 간호중재로는 PRN 진통제 투여, 매일 VAS 통증 사정, 활력징후 측정, 통증 표현 교육, 이완요법 및 기분 전환 교육을 시행한다. 본 사례에서 입원 당시 VAS 6점에서 5일 경과 후 VAS 2점으로 감소하였으며, 진통제 투여 후 통증이 경감되어 편안한 휴식이 가능해졌다.

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1. 개방성 골절(Open Fracture)

개방성 골절은 골절 부위의 피부가 손상되어 외부 환경에 노출되는 심각한 손상입니다. 이는 폐쇄성 골절보다 감염 위험이 높고 치료가 복잡합니다. 개방성 골절의 중증도는 Gustilo 분류에 따라 결정되며, 초기 응급처치가 매우 중요합니다. 상처 세척, 항생제 투여, 파상풍 예방이 필수적이며, 적절한 정복과 고정이 필요합니다. 감염 예방을 위해 철저한 무균 처치와 정기적인 상처 관찰이 필수입니다. 개방성 골절 환자는 신체적 외상뿐만 아니라 심리적 충격도 크므로 전인적 간호가 필요합니다.
2. 골절의 치료 방법

골절의 치료는 골절의 종류, 위치, 중증도에 따라 다양한 방법이 적용됩니다. 보존적 치료로는 고정, 견인, 석고 붕대 등이 있으며, 수술적 치료로는 내고정, 외고정, 골수정 등이 있습니다. 각 치료 방법은 장단점이 있으므로 환자의 상태와 골절의 특성을 고려하여 선택해야 합니다. 조기 재활과 기능 회복이 중요하며, 치료 과정에서 합병증 예방이 필수입니다. 환자 교육과 심리적 지지도 치료 성공에 중요한 역할을 합니다.
3. 수술 후 감염 위험성 간호진단

수술 후 감염은 심각한 합병증으로 환자의 회복을 지연시키고 사망까지 초래할 수 있습니다. 감염 위험성 간호진단은 수술 부위, 침습적 처치, 면역 상태 등을 고려하여 수립됩니다. 무균 기법의 철저한 준수, 상처 관찰, 배액액 모니터링이 중요합니다. 항생제 투여 시간 준수, 체온 관찰, 백혈구 수치 확인도 필요합니다. 환자와 보호자에게 감염 증상 교육을 제공하고, 조기 발견 시 즉시 의료진에 보고하도록 지도해야 합니다.
4. 수술 후 급성 통증 간호진단

수술 후 급성 통증은 환자의 회복을 방해하고 합병증을 유발할 수 있는 중요한 간호 문제입니다. 통증 사정은 객관적 도구를 사용하여 정기적으로 수행되어야 하며, 환자의 주관적 호소를 존중해야 합니다. 약물적 중재로는 진통제 투여, 비약물적 중재로는 이완 요법, 심호흡, 음악 치료 등이 효과적입니다. 통증 관리는 환자의 조기 활동, 수면, 식욕 회복을 촉진합니다. 개별화된 통증 관리 계획 수립과 지속적인 평가가 필요합니다.

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