말기신장병 투석 환자의 복합 간호 사례

문서 내 토픽

1. 말기신장병(ESRD) 및 혈액투석

말기신장병은 만성신부전에서 비롯되며 신장 기능이 15% 이하로 감소하여 생명 유지가 불가능한 질환입니다. 사구체여과율이 분당 15mL 미만이며, 가장 흔한 원인은 당뇨병입니다. 혈액투석은 반투막을 통한 용질의 확산과 초여과 원리로 이루어지며, 동정맥루나 혈관 이식편을 통해 분당 200~500mL의 혈액이 투석막으로 들어갑니다. 투석 환자는 염분, 수분, 칼륨, 인 섭취를 제한해야 하며 적절한 영양 관리가 필수적입니다.
2. 투석 환자의 약물 치료 및 관리

말기신장병 투석 환자는 심부전, 고혈압, 당뇨병 등 다양한 동반질환 관리를 위해 복합 약물 치료를 받습니다. 주요 약물로는 ACE 억제제(엔트레스토), 항혈소판제(아스피린, 플라비스), 스타틴(리피토), 인결합제(렌벨라), 칼슘 조절제(올케디아) 등이 있습니다. 각 약물은 신기능 저하를 고려하여 용량을 조절해야 하며, 부작용 모니터링이 중요합니다.
3. 노인 투석 환자의 간호진단 및 중재

본 사례의 노인 환자는 호흡곤란, 불안, 낙상 위험 등 복합적인 간호 문제를 보였습니다. 비효과적 호흡양상에 대해 산소포화도 모니터링, 적절한 자세 유지, 산소공급 조절 등의 중재를 시행했습니다. 낙상 위험 관리를 위해 환경 조정, 보조기구 사용 교육, 이동 시 안전 지침 제공 등을 수행했습니다. 환자의 신체적, 심리적, 사회적 요구를 포괄적으로 고려한 간호가 필수적입니다.
4. 투석 환자의 영양 관리 및 식이 제한

투석 환자는 신장 기능 저하로 인해 엄격한 식이 제한이 필요합니다. 염분 섭취는 4~6g으로 제한하고 음식의 간을 3분의 1 이하로 줄여야 합니다. 수분 섭취는 일일 소변량에 500~700cc를 더한 양으로 제한하며, 칼륨과 인 함유 식품 섭취를 제한해야 합니다. 고칼륨혈증은 심장 근육에 영향을 주어 부정맥이나 심장마비를 유발할 수 있으므로 주의가 필요합니다.

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1. 말기신장병(ESRD) 및 혈액투석

말기신장병은 신장 기능이 정상의 15% 이하로 저하된 상태로, 혈액투석은 현대 의학에서 생명을 유지하는 필수적인 치료법입니다. 혈액투석은 인공신장기를 통해 혈액의 노폐물과 과잉 수분을 제거하는 방식으로, 주당 3회, 회당 4시간 정도 시행됩니다. ESRD 환자들의 삶의 질 향상을 위해서는 투석 기술의 지속적인 발전뿐만 아니라 환자 교육과 심리사회적 지원이 매우 중요합니다. 특히 투석 접근로 관리, 감염 예방, 그리고 합병증 관리가 치료 성공의 핵심입니다. 앞으로 신장이식이나 복막투석 등 다양한 신대체요법의 선택지 확대가 환자 중심의 의료를 실현하는 데 도움이 될 것으로 기대됩니다.
2. 투석 환자의 약물 치료 및 관리

투석 환자의 약물 관리는 신장 기능 저하로 인한 약물 배설 감소를 고려하여 신중하게 이루어져야 합니다. 혈압 조절, 빈혈 관리, 골대사 이상 치료 등 다양한 약물이 필요하며, 투석 중 약물 제거율을 고려한 용량 조절이 필수적입니다. 특히 신독성 약물의 회피, 투석 시간과 약물 복용 시간의 조정, 그리고 약물 상호작용 모니터링이 중요합니다. 환자의 순응도 향상을 위해 복잡한 약물 요법을 단순화하고, 정기적인 혈액검사를 통해 약물 효과를 평가하는 것이 필수입니다. 약사와 의료진의 협력적 관리가 투석 환자의 예후 개선에 크게 기여할 수 있습니다.
3. 노인 투석 환자의 간호진단 및 중재

노인 투석 환자는 신체적 쇠약, 인지기능 저하, 다양한 동반질환 등으로 인해 특별한 간호 접근이 필요합니다. 주요 간호진단으로는 체액 과다, 감염 위험, 영양 불균형, 피로, 자가간호 결핍 등이 있습니다. 노인 환자의 특성을 고려한 개별화된 중재 계획 수립이 중요하며, 낙상 예방, 피부 통합성 유지, 심리사회적 지원이 포함되어야 합니다. 또한 가족과 보호자의 참여를 통한 지속적인 교육과 지지가 치료 순응도와 삶의 질 향상에 필수적입니다. 노인 투석 환자의 복잡한 요구를 충족시키기 위해서는 다학제적 팀 접근과 지역사회 자원의 활용이 효과적입니다.
4. 투석 환자의 영양 관리 및 식이 제한

투석 환자의 영양 관리는 신장 기능 저하로 인한 전해질 및 수분 축적을 예방하고, 영양 상태를 유지하기 위해 매우 중요합니다. 단백질, 인, 칼륨, 나트륨, 수분 섭취의 제한이 필요하며, 개별 환자의 투석 처방, 잔존 신기능, 체중 변화에 따라 맞춤형 식이 계획이 수립되어야 합니다. 적절한 단백질 섭취는 근육 손실을 방지하면서도 요소 질소 축적을 최소화해야 하는 균형이 필요합니다. 환자 교육을 통해 식품 선택, 조리 방법, 외식 시 주의사항 등을 이해하도록 하는 것이 중요합니다. 영양사와의 정기적인 상담, 혈액검사 결과 모니터링, 그리고 환자의 순응도 향상을 위한 동기부여가 장기적인 건강 유지에 필수적입니다.

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