말기신장질환 환자의 간호 사례 연구

문서 내 토픽

1. 말기신장질환(ESRD)

신장 기능의 저하로 요독이 몸에 축적되어 점진적이며 비가역적으로 신장 기능이 악화되는 상태입니다. 신기능 저하의 단계는 신장예비력 감소에서 말기 신부전으로 진행되며, 염분과 수분의 정체가 부종과 울혈성 심부전을 유발합니다. 사구체여과율 감소로 혈압이 높아지고, 대사성 산독증, 혈청 인산 증가, 혈청 칼슘 감소, 빈혈 등의 합병증이 발생합니다. 치료로는 혈액투석, 복막투석, 신장이식술 등의 신기능대체요법이 사용됩니다.
2. 당뇨병(Diabetes mellitus)

고혈당을 특징으로 하는 대사성 질환으로 인슐린의 생산, 분비 또는 이용의 이상으로 발생합니다. 제1형은 췌장의 베타세포 파괴로 인슐린이 생성되지 못하고, 제2형은 인슐린 분비장애나 수용체의 인슐린 저항으로 발생합니다. 주요 증상은 다갈, 다뇨, 다식, 피로, 체중감소 등이며, 만성 합병증으로 동맥경화증, 당뇨병성 신증, 당뇨병성 신경병증 등이 있습니다. 치료는 경구용 혈당 강하제와 인슐린 주사, 식이요법, 운동 등으로 이루어집니다.
3. 고혈압(Hypertension)

수축기 혈압 140mmHg 이상, 이완기혈압 90mmHg 이상으로 지속되는 상태입니다. 본태성고혈압은 90~95%로 원인을 알 수 없으며, 가족력, 연령, 흡연, 스트레스, 비만 등이 위험요인입니다. 주요 증상은 두통, 어지러움, 현기증, 심계항진 등이며, 속발성고혈압은 신장질환, 부신질환 등으로 인해 발생합니다. 치료는 이뇨제, 혈관확장제, 앤지오텐신 전환효소억제제 등의 약물치료와 염분 제한, 운동, 스트레스 조절 등의 생활습관개선으로 이루어집니다.
4. 간호진단 및 간호과정

본 사례에서는 신기능장애와 관련된 전해질 불균형의 위험, 침습적인 배액관과 관련된 감염의 위험, 신장기능저하와 관련된 불안정한 혈당수치의 위험, 고혈압과 관련된 불안정한 혈압 위험성, ESRD와 관련된 건강관리 향상을 위한 준비 등 5개의 간호진단이 도출되었습니다. 간호과정 적용에서는 혈액투석 시 활력징후 모니터링, 혈액화학검사 수치 확인, 수분 및 전해질 섭취 관리, 처방된 식이 이행 등의 중재가 수행되었습니다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 말기신장질환(ESRD)

말기신장질환은 신장 기능이 정상의 10% 이하로 저하된 심각한 상태로, 환자의 삶의 질과 생존율에 직접적인 영향을 미칩니다. 투석이나 신장이식 같은 신대체요법이 필수적이며, 이는 환자에게 신체적, 정서적, 경제적 부담을 야기합니다. ESRD 관리에서는 혈압 조절, 전해질 균형, 빈혈 관리 등 다각적인 접근이 필요합니다. 특히 조기 발견과 진행 지연이 중요하므로, 당뇨병과 고혈압 같은 위험인자의 철저한 관리가 예방 차원에서 매우 중요합니다. 환자 교육과 자가관리 능력 향상도 치료 성과를 높이는 핵심 요소입니다.
2. 당뇨병(Diabetes mellitus)

당뇨병은 전 세계적으로 유병률이 증가하고 있는 만성질환으로, 혈당 조절 실패로 인한 다양한 합병증을 초래합니다. 제1형과 제2형 당뇨병은 발병 기전이 다르지만, 모두 장기적인 혈관 손상과 신경 손상을 유발합니다. 특히 제2형 당뇨병은 생활습관 개선을 통한 예방이 가능하므로, 조기 교육과 예방이 중요합니다. 약물 치료와 함께 식이요법, 운동, 체중 관리 등 통합적 관리가 필수적입니다. 혈당 모니터링과 정기적인 합병증 검사를 통해 질병 진행을 지연시킬 수 있으며, 이는 환자의 삶의 질 향상과 의료비 절감에 기여합니다.
3. 고혈압(Hypertension)

고혈압은 '침묵의 살인자'로 불릴 만큼 증상이 없으면서도 심각한 합병증을 초래하는 질환입니다. 뇌졸중, 심근경색, 신장질환 등 주요 장기 손상의 주요 위험인자이므로, 조기 발견과 지속적인 관리가 매우 중요합니다. 약물 치료도 필요하지만, 염분 섭취 제한, 체중 감량, 규칙적 운동, 스트레스 관리 등 생활습관 개선이 1차 치료로서 효과적입니다. 혈압 자가 모니터링을 통해 치료 반응을 평가하고 약물 용량을 조절할 수 있습니다. 특히 당뇨병이나 신장질환이 동반된 경우 더욱 엄격한 혈압 조절이 필요하므로, 개별화된 치료 목표 설정이 중요합니다.
4. 간호진단 및 간호과정

간호진단과 간호과정은 체계적이고 과학적인 간호 실무의 기초로, 환자 중심의 개별화된 간호를 제공하는 핵심 도구입니다. 사정, 진단, 계획, 중재, 평가의 5단계 과정을 통해 환자의 건강 문제를 체계적으로 파악하고 해결합니다. 정확한 간호진단은 적절한 중재 선택의 기반이 되므로, 임상 판단력과 비판적 사고가 필수적입니다. 특히 만성질환 환자의 경우 복합적인 건강 문제가 있으므로, 우선순위 결정과 통합적 접근이 중요합니다. 간호과정의 체계적 적용은 간호의 질 향상, 환자 만족도 증진, 그리고 근거기반 실무 발전에 기여하므로, 지속적인 교육과 실무 적용이 필요합니다.

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