뇌경색 환자의 간호진단 및 간호과정

문서 내 토픽

1. 뇌경색(Cerebral Infarction)

우측 뇌교(pons)에 초점성 급성경색이 발생한 환자의 사례로, 58세 여성이 좌측상하지 근력저하를 주증상으로 응급실에 내원했다. 뇌 MRI 검사에서 우측 뇌교의 급성경색과 양측 대뇌중동맥의 다초점 협착이 확인되었으며, 뇌혈관 조영술에서 폐쇄나 동맥류 소견은 없었다. 증상 발생 4.5시간 이내 내원했으나 고혈압(242/114mmHg)으로 인해 IV tPA 투여 적응증이 되지 않았다.
2. 당뇨병 관리 및 혈당 조절

환자는 입원 당시 당뇨병 진단을 받았으며, HbA1C 13.4, 공복혈당 447mg/dL로 측정되어 불안정한 혈당 상태를 보였다. 당뇨약으로 amaryl, actos, januvia, glupa, jardiance 등 5가지 경구혈당강하제와 인슐린(humalog)을 투여받았다. 간호과정에서 자가혈당측정, 식이관리, 저혈당 증상 교육 등을 통해 혈당을 200mg/dL 미만으로 유지하는 것을 목표로 설정했다.
3. 뇌졸중 환자의 재활 간호

좌측상하지 근력저하(motor 1/4)를 보이는 환자에 대해 조기재활의 중요성을 강조하며 재활의학과 협진을 통한 관절가동범위 운동과 재활치료를 적용했다. 단기목표로 7일 이내 침상에서 5분 이상 앉아있는 자세 유지, 장기목표로 1개월 이내 좌측 운동기능을 2점으로 개선하는 것을 설정했다. 부동으로 인한 합병증 예방을 위해 심부정맥혈전증 예방, 욕창 방지, 변비 관리 등의 중재를 수행했다.
4. 뇌혈류 관류 유지 및 두개내압 관리

뇌경색으로 인한 뇌부종 합병증을 예방하기 위해 2시간마다 활력징후와 신경학적 사정(GCS, motor 사정)을 시행했다. 30도 이상의 상체거상 자세 유지, 침상안정, 면회 제한 등으로 뇌혈류를 원활하게 하고 두개내압 상승을 예방했다. 혈압을 치료적 목표(120-180mmHg)로 유지하고 필요시 항경련제와 혈압약을 투여하여 뇌혈관 관류를 촉진했다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 뇌경색(Cerebral Infarction)

뇌경색은 뇌혈관이 혈전이나 색전으로 막혀 뇌 조직에 산소 공급이 중단되는 심각한 질환입니다. 조기 진단과 신속한 치료가 환자의 예후를 크게 좌우하므로, 응급 의료 체계의 구축이 매우 중요합니다. 특히 발병 후 4.5시간 이내의 혈전용해제 투여가 효과적이므로, 일반인들의 뇌경색 증상 인식 개선이 필수적입니다. 위험 인자인 고혈압, 당뇨병, 심장질환 등의 관리를 통한 예방이 치료만큼 중요하며, 재발 방지를 위한 항혈소판제나 항응고제의 적절한 사용도 필요합니다.
2. 당뇨병 관리 및 혈당 조절

당뇨병은 만성질환으로서 장기적인 혈당 관리가 합병증 예방의 핵심입니다. 식이요법, 운동, 약물치료의 통합적 접근이 필요하며, 특히 자가 혈당 모니터링을 통한 환자의 자기관리 능력 강화가 중요합니다. 당화혈색소(HbA1c) 목표치 달성을 위해서는 개별화된 치료 계획이 필요하고, 저혈당 위험을 최소화하면서도 효과적인 혈당 조절을 이루어야 합니다. 또한 당뇨병 환자 교육과 심리적 지지를 통해 치료 순응도를 높이는 것이 장기적 건강 유지에 필수적입니다.
3. 뇌졸중 환자의 재활 간호

뇌졸중 환자의 재활은 발병 직후부터 시작되어야 하며, 신경가소성을 활용한 조기 중재가 기능 회복을 극대화합니다. 물리치료, 작업치료, 언어치료 등 다학제적 접근이 필수적이며, 환자의 개별 특성과 손상 정도에 맞춘 맞춤형 재활 프로그램이 효과적입니다. 간호사는 환자의 신체적 회복뿐만 아니라 심리사회적 적응을 지원하고, 가족 교육을 통해 가정에서의 지속적인 재활을 도와야 합니다. 낙상 예방, 욕창 관리, 감염 예방 등의 합병증 관리도 재활 간호의 중요한 부분입니다.
4. 뇌혈류 관류 유지 및 두개내압 관리

뇌혈류 관류 유지와 두개내압 관리는 뇌손상 환자의 생존과 예후를 결정하는 핵심 요소입니다. 적절한 혈압 유지, 산소포화도 관리, 정상 체온 유지 등의 기본적인 생리적 안정화가 필수적입니다. 두개내압 상승을 감지하기 위해 신경학적 사정을 지속적으로 수행하고, 필요시 뇌척수액 배액, 삼투압 약물 투여 등의 중재를 신속하게 시행해야 합니다. 또한 환자의 체위 관리, 머리 상향 30도 유지, 과도한 자극 제한 등의 간호 중재를 통해 두개내압을 조절하고 뇌혈류를 최적화하는 것이 중요합니다.

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