지주막하출혈 환자의 간호사례보고서

문서 내 토픽

1. 지주막하출혈(Subarachnoid Hemorrhage, SAH)

지주막하출혈은 뇌를 감싸는 뇌막 중 지주막과 연막 사이의 공간에서 발생하는 출혈이다. 주요 원인은 뇌동맥류 파열(70~75%)이며, 외상성 출혈도 있다. 증상으로는 갑작스럽고 심한 두통, 구역질, 구토, 의식장애 등이 나타난다. 진단은 CT 촬영, 뇌혈관조영술, 요추천자 등으로 이루어진다. 치료는 혈관 내 코일 색전술이나 동맥류 결찰 수술로 재출혈을 방지한다. 간호는 뇌관류 유지, 호흡 유지, 체액균형 유지, 감염예방에 중점을 둔다.
2. 뇌동맥류와 혈관 내 코일 색전술

뇌동맥류는 뇌혈관에 형성되는 꽈리 모양의 주머니로, 선천적 뇌혈관 벽의 이상, 동맥경화, 고혈압 등으로 인해 발생한다. 혈관 내 코일 색전술은 대퇴동맥을 천자하여 카테터를 진입시킨 후 백금 코일을 동맥류 내에 삽입하여 혈류를 차단하는 비침습적 치료법이다. 이 시술은 재출혈을 방지하며 회복이 빠르다. 시술 후 합병증 모니터링과 신경학적 사정이 중요하다.
3. 비효과적 뇌조직 관류의 위험성 간호진단

뇌혈관 손상으로 인한 비효과적 뇌조직 관류는 두개내압 상승, 의식수준 저하, 신경학적 결손을 초래한다. 간호중재는 두개내압 상승 증상 모니터링, 머리 상승 30도 체위 유지, 과도한 기침이나 배변 시 긴장 금지, 정서적 스트레스 최소화 등이다. 혈압을 100~160mmHg로 유지하고 GCS 점수를 모니터링하며, 필요시 이뇨제와 진통제를 투여한다.
4. 지주막하출혈 환자의 약물 관리

SAH 환자의 약물 치료는 다층적이다. 삼투성 이뇨제(mannitol)는 뇌부종을 감소시키고, 진통제(morphine, fentanyl, denogan)는 두통을 완화한다. 진정제(lorazepam, midazolam)는 불안을 치료하고, 항경련제(pheytoin)는 경련을 예방한다. 혈소판 응집 억제제(aspirin, plavix)는 혈전 형성을 방지한다. 영양 공급을 위해 아미노산, 지방유제, 비타민 등을 정맥주사로 투여한다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 지주막하출혈(Subarachnoid Hemorrhage, SAH)

지주막하출혈은 뇌혈관 질환 중 높은 사망률과 이환율을 보이는 응급 질환입니다. 갑작스러운 두통, 경직된 목, 의식 변화 등의 증상이 나타나면 즉시 의료 개입이 필요합니다. 조기 진단을 위해 CT 스캔과 요추천자 검사가 중요하며, 신속한 치료가 환자의 예후를 크게 좌우합니다. 재출혈 예방, 혈관경련 관리, 합병증 예방이 치료의 핵심입니다. 환자와 가족에 대한 교육과 심리적 지지도 회복 과정에서 매우 중요한 역할을 합니다. 장기적 재활과 추적 관찰을 통해 신경학적 후유증을 최소화하려는 노력이 필수적입니다.
2. 뇌동맥류와 혈관 내 코일 색전술

뇌동맥류는 지주막하출혈의 주요 원인이며, 혈관 내 코일 색전술은 개두술 대비 덜 침습적인 치료 방법으로 널리 사용되고 있습니다. 이 시술은 회복 시간이 짧고 합병증이 적다는 장점이 있으나, 재발률이 상대적으로 높을 수 있습니다. 환자 선택, 동맥류의 형태와 위치, 의료진의 경험 등이 시술 성공률에 영향을 미칩니다. 시술 후 신경학적 변화를 세밀하게 모니터링하고, 필요시 추가 중재술을 고려해야 합니다. 장기 추적 검사를 통해 동맥류의 재발 여부를 확인하는 것이 중요합니다.
3. 비효과적 뇌조직 관류의 위험성 간호진단

비효과적 뇌조직 관류는 지주막하출혈 환자에서 매우 심각한 간호 문제입니다. 혈관경련, 뇌부종, 재출혈 등으로 인한 뇌혈류 감소는 신경학적 손상을 초래할 수 있습니다. 간호사는 신경학적 사정을 정기적으로 수행하여 의식 수준, 동공 반응, 운동 및 감각 기능 변화를 조기에 감지해야 합니다. 혈압, 산소포화도, 뇌척수액 배액 등을 적절히 관리하고, 환자의 체위 변경과 두부 상향 유지를 통해 뇌관류압을 최적화해야 합니다. 의료진과의 협력적 소통으로 신속한 의학적 중재를 가능하게 하는 것이 필수적입니다.
4. 지주막하출혈 환자의 약물 관리

지주막하출혈 환자의 약물 관리는 재출혈 예방, 혈관경련 완화, 뇌부종 감소, 감염 예방 등 다양한 목표를 가집니다. 항고혈압제, 칼슘 채널 차단제(니모디핀), 항경련제, 항생제, 진통제 등이 사용되며, 각 약물의 용량과 투여 시간을 정확히 관리해야 합니다. 약물 상호작용과 부작용을 모니터링하고, 환자의 신장 및 간 기능을 고려한 용량 조절이 필요합니다. 약물 복용 순응도를 높이기 위해 환자와 가족에게 약물의 중요성과 복용 방법을 충분히 교육해야 합니다. 퇴원 후에도 지속적인 약물 관리와 정기적인 의료 추적이 장기적 예후 개선에 중요합니다.

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