지주막하출혈(SAH) 성인간호학 사례보고서

문서 내 토픽

1. 지주막하출혈(Subarachnoid Hemorrhage, SAH)의 정의 및 병태생리

지주막하출혈은 뇌막 중 지주막과 연막 사이의 지주막하 공간에 출혈이 발생하는 질환이다. 이 공간은 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나가는 통로이며 뇌척수액이 교통하는 공간이다. 원인은 뇌동맥류 파열(65%), 뇌동정맥 기형(5~10%), 외상 등이 있으며, 자발성 출혈과 외상성 출혈로 분류된다. 뇌동맥류 파열은 중노년(40~60대) 여성에게서 호발하고, 동정맥 기형은 20~40대 남성에게서 호발한다. 뇌동맥류의 원인으로는 선천성 뇌혈관 벽의 이상, 동맥경화, 고혈압 등이 있다.
2. 지주막하출혈의 임상증상 및 진단

지주막하출혈의 주요 증상은 갑작스러운 심한 두통(망치로 맞은 듯한 통증), 심한 구역질과 구토, 의식저하, 실신 등이다. 추가 증상으로는 안검하수, 복시, 광선공포증, 목경직, 경련, 마비, 무감각 등이 나타날 수 있다. 진단은 뇌 전산화 단층촬영(CT)으로 출혈 후 48시간 이내 95% 이상 진단 가능하며, 원인 파악을 위해 뇌혈관 조영술을 시행한다. 요추천자는 CT에서 진단이 애매할 때 뇌척수액 검사로 출혈 여부를 확인한다.
3. 지주막하출혈의 치료 및 간호중재

응급처치로 뇌압 강하제 사용 및 필요시 두개골 천공으로 혈액 또는 뇌척수액을 배액한다. 뇌동맥류 파열의 경우 개두술을 통한 동맥류 경부 직접 결찰술이 이상적이며, 경우에 따라 포착, 근위동맥 결찰, 포장, 우회술 등을 시행한다. 최근에는 코일을 이용한 혈관내 치료도 시행된다. 수술 전 간호는 어둡고 조용한 환경 제공, 절대안정, head up 30° 유지, antiembolic stocking 착용 등이 있고, 수술 후 간호는 의식과 신경학적 사정, 활력징후 측정, I/O 관찰, 합병증 예방 등이 포함된다.
4. 사례환자의 임상경과 및 간호과정

79세 남성 환자로 자전거 주행 중 차에 박혀 두부 외상을 입었으며, 메스꺼움과 구토 증상이 나타났다. CT 및 CTA 검사 결과 전두엽 뇌내출혈, sylvian 지주막하출혈(Fisher grade 4), 오른쪽 중간 대뇌동맥 분기점에서 파열된 낭형 동맥류(직경 약 3.9mm)가 확인되었다. 2025년 8월 27일 동맥류 클리핑 수술 및 뇌혈관 조영술을 시행했다. 주요 간호진단은 침습적 처치와 관련된 감염 위험성, 뇌압 상승과 관련된 비효율적 뇌 조직 관류의 위험성, 혼돈과 관련된 낙상 위험성이었으며, 적절한 간호중재를 통해 대부분의 목표를 달성했다.

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1. 지주막하출혈(Subarachnoid Hemorrhage, SAH)의 정의 및 병태생리

지주막하출혈은 뇌의 지주막 공간에 혈액이 고이는 응급 신경계 질환으로, 주로 뇌동맥류 파열이나 외상으로 인해 발생합니다. 병태생리적으로 출혈 후 혈관연축, 뇌부종, 뇌척수액 흡수 장애 등의 연쇄적 합병증이 발생하여 신경학적 손상을 초래합니다. 초기 출혈로 인한 직접적 손상뿐만 아니라 재출혈, 혈관연축으로 인한 허혈성 손상이 예후를 결정하는 중요한 요소입니다. 따라서 조기 진단과 신속한 치료가 환자의 생존율과 신경학적 회복을 크게 좌우하므로, 의료진의 신속한 대응과 집중적인 모니터링이 필수적입니다.
2. 지주막하출혈의 임상증상 및 진단

지주막하출혈의 특징적 증상인 갑작스러운 '천둥벼락 같은' 두통은 진단의 핵심 단서이며, 경직된 목, 광공포증, 의식 변화 등이 동반됩니다. 진단은 비조영 CT가 1차 검사로 매우 효과적이며, CT 음성인 경우 요추천자를 통한 뇌척수액 검사가 필수적입니다. CT 혈관조영술과 뇌혈관조영술은 출혈의 원인을 규명하는 데 중요합니다. 조기 진단이 치료 시기를 결정하고 예후에 직접적인 영향을 미치므로, 의심 증상 발생 시 지체 없는 영상 검사와 신경학적 평가가 매우 중요합니다.
3. 지주막하출혈의 치료 및 간호중재

지주막하출혈의 치료는 재출혈 방지를 위한 조기 혈관 폐색술(코일 색전술 또는 수술적 결찰)이 핵심입니다. 혈관연축 예방을 위해 칼슘 채널 차단제 사용, 적절한 혈압 관리, 뇌척수액 배액이 필요합니다. 간호중재로는 신경학적 상태의 지속적 모니터링, 재출혈 징후 감시, 합병증 예방이 중요합니다. 환자의 안정 유지, 두개내압 관리, 감염 예방, 영양 지원 등 포괄적인 집중 간호가 필수적입니다. 환자와 가족에 대한 교육과 심리적 지지도 회복 과정에서 중요한 역할을 합니다.
4. 사례환자의 임상경과 및 간호과정

구체적인 사례 환자의 임상경과를 통해 지주막하출혈의 실제 치료 과정과 간호 중재의 중요성을 이해할 수 있습니다. 환자의 초기 증상부터 진단, 치료, 회복 과정까지의 경과를 분석함으로써 각 단계에서 필요한 간호 중재를 구체적으로 파악할 수 있습니다. 간호과정을 통해 환자의 개별적 요구를 사정하고, 문제 해결을 위한 계획 수립, 중재 실행, 평가의 순환적 과정이 환자 회복에 얼마나 중요한지 확인할 수 있습니다. 이러한 사례 분석은 임상 실무에서 유사한 환자 관리 시 근거 기반의 간호를 제공하는 데 매우 유용합니다.

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