지주막하출혈(SAH) 환자 간호 사례 보고서

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문서 내 토픽

• 1. 지주막하출혈(SAH, Subarachnoid Hemorrhage)의 정의 및 병태생리

  지주막하출혈은 뇌와 척수를 감싸고 있는 지주막 아래쪽으로 혈액이 터져 나오는 질환이다. 뇌동맥류의 파열이 전체의 65%를 차지하며, 자발성 출혈과 외상성 출혈로 나뉜다. 뇌는 산소 공급이 중단되면 약 5분 내에 치명적 손상을 받으므로 응급 치료가 필수적이다. 뇌혈관 그 자체의 형태이상이 원인이 되어 나이를 가리지 않고 발생할 수 있다.

• 2. 지주막하출혈의 임상증상

  초기 경고증상으로는 후두부 또는 목뒤의 심한 통증, 현기증, 실신, 지각이상, 일시적 마비가 나타난다. 운동기능 손상으로 편측부전마비, 의사소통기능 손상으로 구음장애, 부전실어증, 실행증, 실어증이 발생한다. 지각장애로 동측 반맹증, 시각-공간관계장애가 나타나며, 정신활동 결손으로 학습능력 및 기억력 장애, 집중력 장애가 발생한다. 방광기능 장애로 요실금이 나타날 수 있다.

• 3. 지주막하출혈의 진단 및 치료

  진단은 신경계 사정, 뇌척수액검사, 혈관조영술, 컴퓨터 단층촬영, 방사선 핵종검사, 혈액검사 등으로 이루어진다. 치료는 외과적 치료와 내과적 치료로 나뉜다. 외과적 치료는 뇌동맥류 클립 결찰술, 코일 색전술 등으로 재출혈을 방지한다. 내과적 치료는 항혈전 치료, 뇌압감소, 기도개방 유지, 수액투여, 동맥압 관리, 체온 및 영양관리를 포함한다.

• 4. 지주막하출혈의 합병증

  재출혈은 첫날 4%, 둘째날부터 13일째까지 날마다 1.5%씩 증가하며 6개월 내 50% 발생률을 보인다. 뇌혈관 연축은 지주막하출혈 후 3일 이후 시작되어 6~8일째 가장 많이 관찰되며 허혈성 신경학적 장애를 야기한다. 수두증은 지주막하 출혈 환자의 약 15%에서 합병되며, 이 중 6%에서 임상적 증상을 나타낸다. 저나트륨증, 저혈압, 심부정맥혈전증, 폐색전증도 발생할 수 있다.

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• 1. 지주막하출혈(SAH, Subarachnoid Hemorrhage)의 정의 및 병태생리

  지주막하출혈은 뇌의 지주막 공간에 혈액이 고이는 심각한 신경학적 응급상황입니다. 주로 뇌동맥류 파열이나 외상으로 인해 발생하며, 혈액이 뇌척수액과 섞이면서 염증 반응을 유발합니다. 병태생리적으로 초기 출혈로 인한 직접적 손상뿐만 아니라 재출혈, 혈관경련, 뇌수종 등의 이차적 손상이 발생합니다. 특히 혈액 분해산물이 혈관 평활근에 작용하여 지연성 뇌혈관경련을 일으키는 메커니즘은 임상적으로 매우 중요합니다. 이러한 복잡한 병태생리를 이해하는 것이 적절한 치료 전략 수립의 기초가 되므로 의료진의 깊이 있는 학습이 필수적입니다.

• 2. 지주막하출혈의 임상증상

  지주막하출혈의 임상증상은 매우 다양하고 개인차가 크다는 점이 진단을 어렵게 만듭니다. 전형적인 '천둥같은 두통'은 환자의 약 80%에서 나타나지만, 모든 환자가 이를 경험하지는 않습니다. 경부경직, 광공포증, 오심 등의 수막자극 증상도 흔하지만 초기에는 미미할 수 있습니다. 의식 변화, 신경학적 결손, 경련 등은 출혈의 정도와 위치에 따라 달라집니다. 특히 경미한 증상으로 시작하는 경우 초기 진단을 놓치기 쉬우므로, 임상의는 높은 의심도를 유지하고 신속한 검사를 시행해야 합니다.

• 3. 지주막하출혈의 진단 및 치료

  지주막하출혈의 진단은 비조영 CT가 1차 검사이며, 특히 발병 초기 48시간 내에 높은 민감도를 보입니다. CT음성이면서 임상적 의심이 높을 경우 요추천자를 통한 뇌척수액 검사가 필수적입니다. 혈관조영술은 출혈의 원인 규명과 치료 계획 수립에 중요합니다. 치료는 재출혈 방지, 혈관경련 예방, 합병증 관리를 중심으로 진행됩니다. 동맥류의 경우 조기 폐색(코일 색전술 또는 수술적 결찰)이 권장되며, 니모디핀 투여와 적절한 혈압 관리가 필수입니다. 다학제적 접근과 신경중환자실 관리가 예후 개선에 매우 중요합니다.

• 4. 지주막하출혈의 합병증

  지주막하출혈의 합병증은 환자의 예후를 크게 좌우하는 중요한 요소입니다. 재출혈은 초기 24시간 내 가장 위험하며, 조기 동맥류 폐색이 이를 감소시킵니다. 지연성 뇌혈관경련은 발병 4-14일에 발생하여 뇌경색을 유발하는 주요 합병증입니다. 뇌수종은 혈액이 뇌척수액 흡수를 방해하면서 발생하며 외심실배액이 필요할 수 있습니다. 감염, 저나트륨혈증, 경련, 심근손상 등도 흔한 합병증입니다. 이러한 합병증들을 조기에 인식하고 적극적으로 관리하는 것이 환자의 신경학적 회복과 생존율 향상에 필수적입니다.