말기 신장질환(ESRD) 환자 간호사례 연구

본 내용은 " ESRD case study, 간호진단 6개, 간호과정 3개 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2024.10.07

문서 내 토픽

• 1. 말기 신장질환(ESRD)의 정의 및 병태생리

  말기 신장질환은 신장의 기능이 정상인의 10% 이하로 감소하여 자신의 신장 기능에만 의존해서는 생명 유지가 불가능한 상태를 의미한다. 만성신부전에 의해 신장의 기능이 악화되면 혈액투석, 복막투석, 신장이식 등의 신장대체요법이 필요하다. 병태생리적으로는 신장예비력 감소→신장의 기능부전→신부전→요독증으로 진행되며, 염분과 수분의 정체가 부종, 울혈성 심부전, 고혈압 등을 유발한다. 사구체여과율 감소로 renin-angiotensin축이 자극되어 혈압이 상승하고, 대사성 산독증이 발생한다.

• 2. ESRD 환자의 진단 방법 및 검사

  ESRD 진단은 소변검사와 혈액검사를 통해 이루어진다. 소변검사에서는 24시간 요중 크레아티닌 청소율, 요중 단백질, 포도당, 적혈구, 백혈구 등을 검사하며 요비중은 고정되거나 감소한다. 혈액검사에서는 혈청 크레아티닌이 점진적으로 증가하여 15~20mg/dl 이상에 도달하고, 혈중 요소질소(BUN)는 식사를 통한 단백질 섭취와 직접 관련이 있다. 사구체여과율이 20ml/min 이하가 되어야 증상이 나타나기 시작한다.

• 3. ESRD 환자의 치료 및 간호중재

  ESRD 치료는 보존요법과 신장대체요법으로 나뉜다. 혈액투석은 반투막을 통해 확산, 삼투, 초여과의 원리로 혈액과 투석액이 이동하여 노폐물을 제거한다. 복막투석은 복강내 카테터를 통해 시행되며 간단한 훈련으로 가능하다. 간호중재는 체액상태 관찰, 수분제한, 식이조절, 감염예방, 호흡관리 등을 포함하며, 투석 합병증인 불균형증후군, 근육경련, 저혈압 등을 모니터링해야 한다.

• 4. ESRD 환자의 합병증 및 예방관리

  ESRD 환자는 신장합병증(거부반응, 신동맥협착, 혈전증), 호흡기합병증(감염), 소화기합병증(궤양, 간염), 심혈관합병증(고혈압, 심부전, 부정맥), 피부합병증, 근골격계합병증(부갑상선기능항진증, 골다공증) 등 다양한 합병증이 발생할 수 있다. 심혈관질환은 ESRD 환자의 주요 사망원인으로 전체 사망의 30~50%를 차지하며, 고혈압은 약 70~90%의 투석환자에서 확인된다. 적절한 혈압조절과 감염예방이 중요하다.

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• 1. 말기 신장질환(ESRD)의 정의 및 병태생리

  말기 신장질환은 신장 기능이 정상의 10% 이하로 저하된 상태로, 신체의 노폐물 제거 및 수분 조절 기능이 심각하게 손상된 질환입니다. 병태생리적으로 사구체여과율(GFR)이 15mL/min/1.73m² 이하로 감소하면서 요독증이 발생하고, 전해질 불균형, 산염기 불균형, 빈혈, 골질환 등 다양한 전신 합병증이 나타납니다. 당뇨병과 고혈압이 주요 원인이며, 만성 신장질환의 진행 과정을 이해하는 것이 조기 진단과 치료에 매우 중요합니다. 신장 기능 저하에 따른 호르몬 불균형, 특히 에리스로포이에틴 감소로 인한 빈혈 발생 메커니즘도 이해해야 합니다.

• 2. ESRD 환자의 진단 방법 및 검사

  ESRD 진단은 사구체여과율 측정을 통한 신장 기능 평가가 핵심입니다. 혈청 크레아티닌, 혈중요소질소(BUN), 소변 단백질 검사 등 생화학적 검사와 신장 초음파, CT 등 영상 검사가 병행됩니다. 특히 정확한 GFR 계산을 위해 MDRD 공식이나 CKD-EPI 공식을 사용하며, 24시간 소변 수집을 통한 크레아티닌 청소율 측정도 중요합니다. 전해질, 인산염, 칼슘 수치 확인과 혈액 가스 분석으로 산염기 상태를 평가하고, 빈혈 정도를 파악하기 위해 혈색소 검사도 필수적입니다. 정기적인 모니터링을 통해 질환 진행 상황을 추적하는 것이 치료 계획 수립에 필수적입니다.

• 3. ESRD 환자의 치료 및 간호중재

  ESRD 치료의 주축은 신대체요법으로 혈액투석, 복막투석, 신장이식이 있습니다. 혈액투석은 가장 일반적인 방법으로 주당 3회, 회당 4시간 시행되며, 복막투석은 환자의 자율성을 높일 수 있는 장점이 있습니다. 간호중재로는 투석 접근로 관리, 감염 예방, 체액 및 전해질 균형 유지가 중요합니다. 식이 관리(단백질, 나트륨, 칼륨, 인산염 제한), 약물 관리, 심리사회적 지지 제공도 필수적입니다. 환자 교육을 통해 자가 관리 능력을 향상시키고, 삶의 질 개선을 위한 재활 프로그램 참여를 권장하는 것이 효과적입니다.

• 4. ESRD 환자의 합병증 및 예방관리

  ESRD 환자는 심혈관질환, 감염, 골질환, 빈혈 등 다양한 합병증에 노출됩니다. 요독증으로 인한 신경계 합병증, 투석 관련 아밀로이드증, 이차성 부갑상선기능항진증 등도 주요 합병증입니다. 예방관리는 혈압 조절, 지질 관리, 혈당 조절을 통한 심혈관질환 예방이 우선입니다. 정기적인 감염 선별 검사, 투석 접근로 관리로 감염을 예방하고, 칼슘-인산염 대사 관리로 골질환을 예방합니다. 에리스로포이에틴 자극제 투여로 빈혈을 관리하고, 정기적인 모니터링과 약물 순응도 향상을 통해 합병증 발생을 최소화하는 것이 중요합니다.