만성신부전(CKD) 케이스스터디 및 간호과정

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1. 만성신부전(CKD)의 정의 및 병태생리

만성신부전은 3개월 이상 신장이 손상되어 있거나 신장 기능 감소가 지속적으로 나타나는 질환이다. 노폐물을 제거하는 신기능이 감소하여 정상으로 회복될 수 없는 단계의 질환을 의미하며, 신장이 제 기능을 유지하지 못하는 상태이다. 남아 있는 신장 기능은 시간이 경과하면서 점차 저하되어 결국 신대체요법(투석이나 신장 이식)이 필요한 말기 신장 질환으로 진행한다. 신장의 손상 정도와 기능의 감소 정도에 따라 단계를 나누며, 5단계까지 악화될 수 있다.
2. 만성신부전의 원인 및 위험요인

성인 만성신부전의 가장 흔한 원인은 당뇨병으로 최근 그 비중이 점차 증가하여 약 50% 정도를 차지한다. 그 외에 고혈압, 사구체 신염, 다낭성 신장 등이 있다. 반복되는 감염과 콩팥염 악화, 요로계 폐색, 전신 질환, 오랜 기간의 고혈압이나 당뇨병으로 인한 혈관 파괴 등이 콩팥의 기능을 서서히 저하시킨다. 발병률은 남녀 동일하며 중년기에 가장 높다.
3. 만성신부전의 임상적 관리 및 간호중재

만성신부전은 한번 나빠지면 다시 좋아지는 경우가 거의 없으므로 만성으로 진행되면 평생을 투석에 의존해서 살아야 한다. 치료는 말기콩팥기능상실로의 진행을 늦추고 조절하는 데 중점을 둔다. 병원에서의 사례연구를 통해 질환의 정의, 원인, 병태생리, 증상, 진단/검사, 약물, 간호중재를 이해하고 간호과정을 적용하여 대상자에게 편안한 환경과 적절한 간호를 제공한다.

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1. 만성신부전(CKD)의 정의 및 병태생리

만성신부전은 신장 기능의 점진적 소실을 특징으로 하는 질환으로, 신사구체여과율(GFR)이 60mL/min/1.73m² 미만으로 저하되거나 신장 손상이 3개월 이상 지속되는 상태입니다. 병태생리적으로 초기 신손상 후 적응 기전이 작동하지만, 지속적인 손상으로 인해 사구체 경화증과 신세뇨관 위축이 진행됩니다. 특히 렌인-앙지오텐신-알도스테론계의 활성화와 염증 반응이 신기능 악화를 가속화합니다. 이러한 병태생리 이해는 조기 진단과 진행 지연을 위한 치료 전략 수립에 매우 중요하며, 단계별 관리 방향 결정에 필수적입니다.
2. 만성신부전의 원인 및 위험요인

만성신부전의 주요 원인은 당뇨병과 고혈압으로, 전체 환자의 약 70%를 차지합니다. 이 외에도 사구체신염, 다낭신질환, 신우신염 등 다양한 원인이 있습니다. 위험요인으로는 나이, 성별, 가족력, 비만, 흡연, 과도한 음주 등이 있으며, 특히 대사증후군과 만성염증은 신기능 악화를 촉진합니다. 조기 발견과 예방을 위해서는 고위험군에 대한 정기적 선별검사와 생활습관 개선이 중요하며, 기저질환의 적절한 관리가 질병 진행을 지연시키는 데 결정적 역할을 합니다.
3. 만성신부전의 임상적 관리 및 간호중재

만성신부전의 임상적 관리는 신기능 보존과 합병증 예방에 중점을 두어야 합니다. 혈압 조절, 단백뇨 감소, 혈당 관리가 핵심이며, ACE 억제제나 ARB 사용이 신보호 효과를 제공합니다. 간호중재로는 영양 관리(단백질, 인, 칼륨 제한), 수분 및 염분 섭취 조절, 약물 복용 지도가 필수적입니다. 또한 정기적 신기능 검사 모니터링, 환자 교육, 심리사회적 지지를 통해 삶의 질 향상과 질병 진행 지연을 도모해야 합니다. 말기신부전 진행 시 투석이나 신이식 준비도 중요한 관리 요소입니다.

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