뇌내출혈(ICH) 성인간호학 케이스 스터디

문서 내 토픽

1. 뇌내출혈(ICH, Intracerebral Hemorrhage)

기저신경절의 혈관 파열로 인한 뇌내 출혈. 폐쇄된 두개골 내 혈액 응괴는 뇌조직 압박과 전위를 일으키며, 뇌혈류 감소로 허혈과 경색을 초래한다. 주요 원인은 고혈압이며, 증상은 갑작스러운 두통, 복시, 구음장애, 편마비 등이다. 진단은 뇌 CT로 혈종 위치와 크기를 확인하며, 치료는 혈종 제거 수술(개두술, 뇌정위수술)과 보존적 치료(뇌부종 예방)를 포함한다.
2. 기도 청결 관리 및 호흡기 간호

ICH 환자의 의식 저하로 인한 객담 배출 능력 감소. 기관지폐렴(bronchopneumonia) 동반으로 노랗고 점도 높은 객담 지속 배출. 간호중재로 흡인, 흉부물리요법 타진법, 진해거담제 투여(뮤코졸, 뮤테란, 뮤코미스트액), 산소요법(4-5L/min), 기관지 확장제 분무 등을 시행. 호흡부전 및 CO2 정체 위험으로 기관내삽관 및 인공호흡기(P-CMV mode) 적용.
3. 뇌조직 관류 및 두개내압 관리

두개내 출혈로 인한 뇌조직 관류 저하 위험. 혈압 관리(목표 100-140mmHg)를 위해 부정맥 치료제(코다론), 혈압강하제(비니카핀), 승압제(노르핀) 투여. 두개내압 상승 징후 모니터링(의식수준, 동공 반응, 활력징후). 30도 head-up position 유지, 산소요법, 수액 및 전해질 균형 관리, 체온 관리(36-37도) 등으로 뇌부종 예방.
4. 심방세동(Atrial Fibrillation) 관리

환자의 기저질환으로 2015년부터 심방세동 진단. 심전도 검사에서 P파 없고 불규칙한 QRS 간격 확인. 심박수 127-168 BPM의 빈맥 상태. 부정맥 치료제 코다론 투여로 심박수 조절. 심장초음파에서 양쪽 심방 확장, 좌심실 구혈률 59%(정상), 경한 폐고혈압 확인. 혈전증 위험으로 D-dimer 증가(13.43) 관찰.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 뇌내출혈(ICH, Intracerebral Hemorrhage)

뇌내출혈은 신경계 응급질환 중 높은 사망률과 장애율을 보이는 심각한 질환입니다. 초기 혈종 크기, 위치, 환자의 나이 등이 예후를 결정하는 중요한 요소입니다. 현대 의료에서는 신속한 진단과 혈압 관리, 응고 인자 교정이 핵심입니다. 특히 발병 초기 혈종 확장을 방지하기 위한 적극적인 혈압 조절이 중요하며, 필요시 수술적 개입도 고려되어야 합니다. 재활 치료와 장기 추적 관찰도 환자의 기능 회복에 필수적입니다. 위험 인자 관리를 통한 예방이 무엇보다 중요하며, 고혈압, 항응고제 사용 등의 조절이 발생률 감소에 기여할 수 있습니다.
2. 기도 청결 관리 및 호흡기 간호

기도 청결 관리는 호흡기 합병증 예방의 기초입니다. 특히 의식 저하 환자나 기계 환기 중인 환자에서 흡인 위험이 높으므로 정기적인 기도 흡인이 필수적입니다. 적절한 체위 변경, 호흡 운동, 가습 요법 등이 분비물 배출을 촉진합니다. 인공기도 관리 시 감염 예방을 위한 무균 기술과 정기적인 기도 압력 확인이 중요합니다. 환자의 호흡 상태를 지속적으로 모니터링하고 산소포화도를 유지하는 것이 필수입니다. 조기 재활과 호흡 운동은 폐렴 예방과 호흡 기능 회복에 효과적입니다.
3. 뇌조직 관류 및 두개내압 관리

뇌조직 관류 유지는 신경학적 손상 최소화의 핵심입니다. 두개내압 상승은 뇌 관류압을 감소시켜 이차적 뇌손상을 초래하므로 적극적인 관리가 필요합니다. 머리 30도 상향 체위, 정상 체온 유지, 적절한 산소화와 환기가 기본입니다. 필요시 삼투압 약물, 진정제, 근이완제 등을 사용하여 두개내압을 조절합니다. 뇌척수액 배액, 혈종 제거 등의 수술적 중재도 고려됩니다. 지속적인 신경학적 평가와 두개내압 모니터링을 통해 치료 효과를 판정하고 조정하는 것이 중요합니다.
4. 심방세동(Atrial Fibrillation) 관리

심방세동은 가장 흔한 부정맥으로 뇌졸중 위험을 크게 증가시킵니다. 효과적인 관리는 심박수 조절, 리듬 조절, 항응고 치료의 세 가지 축으로 이루어집니다. 환자의 증상, 좌심실 기능, 동반 질환을 고려하여 개별화된 치료 전략을 수립해야 합니다. 항응고제 선택 시 출혈 위험과 뇌졸중 위험을 균형있게 평가하는 CHA2DS2-VASc 점수가 유용합니다. 약물 치료 외에도 카테터 절제술 등의 중재적 치료가 선택적으로 적용됩니다. 정기적인 심전도 검사, 심초음파, 혈액 검사를 통한 추적 관찰이 필수적입니다.

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