성인간호학실습 ICH 뇌내출혈 두개골결손 케이스스터디

문서 내 토픽

1. 뇌내출혈(ICH, Intracerebral hemorrhage)

뇌조직 안의 혈관이 터져서 직접적인 뇌 손상이 생기는 질환으로, 자발성과 외상성으로 분류된다. 원인은 위치에 따라 심부는 고혈압, 표재부는 아밀로이드성 혈관병증, 동정맥기형 등이 있다. 증상은 한쪽 팔다리 마비, 감각이상, 언어장애, 시야장애, 의식변화 등이 나타난다. 진단은 CT, CTA, MRI, 뇌혈관조영술로 확인하며, 치료는 혈압강하제, 지혈제 투여 및 필요시 개두술로 혈종을 제거한다. 예후는 출혈양이 많을수록 불량하며 사망률은 40-50%이다.
2. 뇌실내출혈(IVH, Intraventicular hemorrhage)

뇌의 실질 안에 출혈이 일어나 혈종이 형성되는 질환으로, 갑작스런 의식장애와 이완성 반신불수 등의 뇌졸중을 일으킨다. 겨울에 많고 활동 중에 발생하며, 목욕, 식사, 용변, 긴장, 흥분, 과로 등이 유발요인이다. 증상은 경미한 경우 짧은 시간에 사라지지만, 치명적인 경우 깊은 혼수상태에 빠진다. 진단은 병력, 임상증상, CT로 확인하며, 치료는 절대안정, 약물요법(고장성 포도당, 만니톨, 글루코코르티코이드)을 사용한다.
3. 두개골 결손 및 수술적 치료

두개골 결손은 뇌종양, 뇌혈관질환, 두부외상 등의 치료를 위해 두개골절제술 후 발생하며, 뇌보호 장벽의 결손과 미용적 기형이 문제가 된다. 수술적 치료는 세 가지로 구분된다: 두개골절제술(craniectomy)은 두개내압 상승으로 인한 뇌조직 압박을 완화하기 위한 감압술이고, 두개골절개술(craniotomy)은 뼈를 제 위치에 고정하는 수술이며, 두개골성형술(cranioplasty)은 결손 부위를 인공뼈나 자가골편으로 복원하는 수술이다.
4. 간호진단 및 간호과정

본 케이스스터디에서는 5개의 간호진단을 도출했다: 수술 부위와 관련된 통증, 복합적 요인과 관련된 낙상 위험성, 침습적 처치와 관련된 감염 위험성, 침상안정과 관련된 피부통합성 장애, 편마비와 관련된 신체 기동성 장애이다. 간호과정은 사정, 진단, 계획, 수행, 평가의 단계를 거쳐 진행되며, 통증 관리와 낙상 예방에 중점을 두고 진행되었다.

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1. 뇌내출혈(ICH, Intracerebral hemorrhage)

뇌내출혈은 뇌 실질 내에서 발생하는 출혈로, 뇌졸중 중 약 15-20%를 차지하는 심각한 신경계 응급질환입니다. 고혈압이 주요 원인이며, 당뇨병, 항응고제 사용 등도 위험요인입니다. 조기 진단과 신속한 치료가 예후를 크게 좌우하므로, CT 또는 MRI를 통한 빠른 영상 진단이 필수적입니다. 혈종 크기, 위치, 뇌실 침범 여부에 따라 보존적 치료 또는 수술적 치료를 결정하게 됩니다. 환자의 생명 유지와 신경학적 손상 최소화를 위해 혈압 관리, 뇌부종 감소, 감염 예방 등 집중적인 의료 관리가 필요합니다. 재활 치료도 회복 과정에서 중요한 역할을 합니다.
2. 뇌실내출혈(IVH, Intraventicular hemorrhage)

뇌실내출혈은 뇌실 내에 혈액이 고이는 상태로, 특히 미숙아에서 흔하게 발생하는 심각한 합병증입니다. 성인에서는 주로 뇌내출혈이 뇌실로 확장되거나 뇌실 주변 혈관의 파열로 인해 발생합니다. 뇌척수액 흐름 장애로 인한 수두증 발생이 주요 합병증이며, 이는 신경학적 손상을 악화시킬 수 있습니다. 조기 진단을 위해 CT 스캔이 필수적이며, 필요시 뇌실 외부 배액술(EVD)을 통해 뇌척수액을 배출하여 두개강 내압을 감소시킵니다. 감염 예방, 혈액 응고 관리, 신경학적 상태 모니터링이 중요한 간호 중재입니다.
3. 두개골 결손 및 수술적 치료

두개골 결손은 외상, 감염, 종양 제거 등으로 인해 발생하며, 뇌 조직 보호 기능 상실로 인한 심각한 합병증을 초래할 수 있습니다. 두개골 성형술(cranioplasty)은 결손 부위를 재건하는 수술로, 자가골, 동종골, 인공재료 등 다양한 재료를 사용합니다. 수술 시기는 감염 위험 감소와 신경학적 회복을 고려하여 결정되며, 일반적으로 3-6개월 후 시행됩니다. 수술 후 감염, 재흡수, 재료 거부 반응 등의 합병증 모니터링이 필요합니다. 환자의 기능 회복과 삶의 질 향상을 위해 적절한 수술 시기 선택과 체계적인 술후 관리가 매우 중요합니다.
4. 간호진단 및 간호과정

뇌출혈 환자의 간호진단은 신경학적 손상 정도, 의식 수준, 신체 기능 장애 등을 종합적으로 평가하여 수립됩니다. 주요 간호진단으로는 비효과적 뇌조직 관류, 두개강 내압 상승, 의사소통 장애, 자가간호 결손 등이 있습니다. 간호과정은 사정, 진단, 계획, 중재, 평가의 단계를 거쳐 체계적으로 진행되어야 합니다. 신경학적 사정을 통한 지속적인 모니터링, 두개강 내압 관리, 기도 유지, 영양 공급, 감염 예방, 피부 손상 예방 등이 핵심 간호 중재입니다. 환자와 가족의 교육, 심리 사회적 지지, 재활 계획 수립도 포함되어야 하며, 근거 기반 간호 실무를 통해 최적의 환자 결과를 도출해야 합니다.

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