말기신장질환(ESRD) 환자의 간호진단 및 간호과정

본 내용은 " A+ 받은 성인간호학실습 만성신장질환(CKD) 간호진단, 간호과정 3개 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2025.04.02

문서 내 토픽

• 1. 만성신장질환(CKD)의 정의 및 단계

  만성신부전은 3개월 이상 사구체여과율이 60mL/min/1.73m³ 이하일 때 정의된다. CKD는 5단계로 분류되며, 1단계는 신기능이 정상이나 신장 이상을 동반하는 상태, 2단계는 사구체여과율 60~89% 감소, 3단계는 30~59% 감소로 합병증 검사 필요, 4단계는 15~29% 감소로 투석 준비 필요, 5단계는 15% 미만으로 투석 시작 고려 단계이다.

• 2. 만성신부전의 병태생리 및 합병증

  만성신부전은 대사장애(혈청질소 노폐물 축적), 전해질 불균형(고칼륨혈증, 저나트륨혈증, 고인산혈증), 심혈관계 합병증(고혈압, 울혈성 심부전), 빈혈, 위장계 증상, 호흡기계 문제, 신경계 기능저하, 근골격계 변화, 피부 변화, 생식기능 저하 등 다양한 합병증을 초래한다.

• 3. 혈액투석 및 신기능 대체요법

  혈액투석은 카테터를 쇄골하정맥에 삽입하여 시행되며, 복막투석도 ARF 치료에 이용된다. 지속적 신기능대체요법(CRRT)은 며칠에 걸쳐 다량의 수분과 노폐물을 제거할 수 있으며, 확산, 삼투, 대류의 원리를 이용하여 더 효과적으로 수분을 제거하고 저혈압 위험도 적다.

• 4. 말기신장질환 환자의 간호진단 및 중재

  주요 간호진단은 부적절한 자가간호와 관련된 감염의 위험성, 적절한 식이요법과 관련된 불이행, 빈혈과 관련된 피로이다. 감염 예방을 위해 침습적 처치 부위를 주기적으로 사정하고 무균술을 지키며, 식이요법 교육과 체중 관리를 실시하고, 조혈제 투여와 휴식 환경 조성으로 피로를 관리한다.

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• 1. 만성신장질환(CKD)의 정의 및 단계

  만성신장질환은 신기능 저하가 3개월 이상 지속되는 질환으로, 사구체여과율(GFR)을 기준으로 5단계로 분류됩니다. 이러한 단계별 분류는 질병의 진행 정도를 객관적으로 평가하고 적절한 치료 시점을 결정하는 데 매우 중요합니다. 초기 단계에서의 조기 진단과 중재는 질병 진행을 지연시킬 수 있으므로, 정기적인 신기능 검사와 단백뇨 모니터링이 필수적입니다. 특히 당뇨병과 고혈압 환자에서 CKD 발생 위험이 높으므로, 이들 기저질환의 철저한 관리가 CKD 예방에 핵심적인 역할을 합니다. 단계별 맞춤형 관리 전략을 통해 환자의 삶의 질을 향상시키고 말기신장질환으로의 진행을 최대한 지연시킬 수 있습니다.

• 2. 만성신부전의 병태생리 및 합병증

  만성신부전은 신장의 배설 기능 저하로 인한 요독증, 전해질 불균형, 산염기 장애 등 다양한 병태생리적 변화를 초래합니다. 이러한 변화들은 심혈관계, 조혈계, 골대사 등 전신 장기에 영향을 미쳐 심각한 합병증을 유발합니다. 특히 고혈압, 빈혈, 골질환, 심혈관질환은 환자의 이환율과 사망률을 크게 증가시키는 주요 합병증입니다. 신부전의 진행에 따른 신호 물질 분비 감소도 중요한 병태생리적 변화로, 에리스로포이에틴 부족으로 인한 빈혈 발생이 대표적입니다. 따라서 신부전 환자의 관리는 단순한 신기능 보존을 넘어 이러한 합병증들을 예방하고 관리하는 포괄적 접근이 필요합니다.

• 3. 혈액투석 및 신기능 대체요법

  혈액투석은 말기신장질환 환자의 생명을 유지하는 가장 효과적인 신기능 대체요법으로, 주 3회 4시간씩 시행되는 표준 치료입니다. 투석막을 통한 확산과 초여과 원리로 요독성 물질과 과잉 수분을 제거하여 생명을 연장시킵니다. 그러나 혈액투석은 완전한 신기능 대체가 아니므로 합병증 관리가 중요하며, 혈관접근로 관리, 감염 예방, 영양 관리가 필수적입니다. 복막투석, 신장이식 등 다양한 대체요법이 있으며, 각 방법의 장단점을 고려하여 환자의 생활양식과 건강상태에 맞는 선택이 필요합니다. 신기능 대체요법의 발전으로 말기신장질환 환자들의 생존율과 삶의 질이 크게 향상되었으나, 지속적인 기술 개선과 환자 교육이 계속되어야 합니다.

• 4. 말기신장질환 환자의 간호진단 및 중재

  말기신장질환 환자는 신기능 상실로 인한 다양한 신체적, 심리적 문제를 경험하므로 포괄적인 간호진단과 중재가 필수적입니다. 주요 간호진단으로는 체액과다, 영양불균형, 감염위험, 피로, 신체상 장애, 불안 등이 있으며, 각각에 대한 체계적인 중재가 필요합니다. 투석 환자의 경우 혈관접근로 관리, 투석 중 합병증 모니터링, 약물 관리가 중요한 간호 역할입니다. 또한 식이 제한, 수분 제한, 약물 복용 등 자가관리 교육을 통해 환자의 자율성과 책임감을 높이는 것이 중요합니다. 심리사회적 지지와 삶의 질 향상을 위한 간호중재도 동등하게 중요하며, 환자와 가족의 적응을 돕는 전인적 간호 접근이 필요합니다.