A급 자료 지주막하 출혈 SAH(Subarachnoid Hemorrhage) Case study(간호진단2개)(간호과정2개)

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문서 내 토픽

• 1. SAH의 정의

  사람의 뇌를 싸고있는 뇌막은 3종으로 구분되는데 이중 중간에 있는 막이 마치 거미줄의 모양과 같다고 해서 `지주막`이라 부른다. 이 지주막과 가장 안쪽에 있는 `연막`사이의 공간이 `지주막하 공간`으로 비교적 넓은 공간으로 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로가 되며, 뇌척수액이 교통하는 공간이다. 여러가지 원인에 의해 이 `지주막하 공간`에 출혈이 일어나는 질환을 `뇌지주막하출혈`이라 한다.

• 2. SAH의 원인

  여러 가지 질병으로 인해 발생할 수 있는데, 머리를 다쳐서 발생하는 외상성 지주막하출혈이 가장 흔하지만, 외상이 아니고 머리 속에 무언가 이상이 있어서 발생(자발성)하는 것으로 가장 흔한 원인은 뇌동맥류(cerebral aneurysm)과 뇌동정맥기형(cerebral arteriovenous malformation)이다. 그중에서 뇌동맥류 파열이 가장 흔하다.

• 3. SAH의 위험요인

  1) 고혈압 2) 심장질환 (류마티스성 질환, 심실세동, 울혈성 심부전, 좌심실비대) 3) 해마토크리트 상승, cholesterol 상승 4) 당뇨, 비만, 경동맥협착, 갑작스러운 스트레스 5) 경구용피임약 복용, 음주, 흡연 6) 출혈, shock, 수술

• 4. SAH의 증상

  1) 뇌 조직이나 뇌신경을 압박할 때 - 시력저하 - 복시(diplopia) - 동공산대 - 안검하수(ptosis) (동안신경에 인접해 있으므로) 2) 혈관 파열시 - hradache 동반할때도 있다. - 의식의 혼돈(confuse) - 현기증(dizziness), 현혼 - 구토(vomiting) - 오심(nausea) - 수막의 자극에 의한 목과 척추 뒤의 통증이나 강직 - 반신불수 (hemiparesis), 편마비 (hemiplegia) - fever : 수막(meningeal) 이나 시상하부(hypothalamic) 자극에 기인, 사망

• 5. SAH의 합병증

  1) 재출혈 2) 뇌혈관연축 3) 수두증 4) 기타 저혈압 / 심부정맥혈전증, 나트륨증, 패색전증

• 6. SAH의 진단 및 검사종목

  1) 뇌혈관 조영술 2) CT (Brain CT) 3) MRI 4) 요추천자(lumbar centesis)

• 7. SAH의 치료

  1) 보존적 치료 2) 수술적 치료 - 개두술(craniotomy)과 두개절제술(craniectomy) - 동맥류 협자술

• 8. 사례 연구

  이 사례 연구는 SAH 환자의 일반 정보, 진단 검사 결과, 투약 내역, 간호 과정을 자세히 다루고 있다. 환자는 낙상 후 SAH 진단을 받았으며, 호흡 곤란과 피부 손상 위험성 등의 간호 진단과 중재가 제시되어 있다.

• 9. 참고문헌

  성인간호학 Ⅰ,Ⅱ, 엘스비어코리아, 의학 관련 웹사이트 등 다양한 문헌이 참고되었다.

• 10. 간호 진단 및 과정

  1) 객담배출의 어려움과 관련된 비효율적 기도 청결 2) 부동과 관련된 피부 손상 위험성

• 11. 간호 중재

  1) 적절한 습도 유지, 흡인, 가습 산소 제공, 반좌위 취하기 2) 4시간마다 체위 변경, 피부 상태 관찰, 올바른 체위 유지를 위한 물품 제공

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• 1. 주제2: SAH의 원인

  SAH의 가장 흔한 원인은 뇌동맥류 파열입니다. 뇌동맥류는 뇌혈관 벽의 약화로 인해 국소적으로 확장된 부분으로, 이 부분이 파열되면 지주막하 공간으로 출혈이 발생합니다. 그 외에도 외상, 동정맥기형, 혈관 질환 등이 SAH의 원인이 될 수 있습니다. 이러한 다양한 원인에 대한 이해는 SAH 환자의 정확한 진단과 치료 방향 설정에 도움이 됩니다.

• 2. 주제4: SAH의 증상

  SAH 환자들은 갑작스러운 심한 두통, 구토, 의식 저하, 경부 경직 등의 증상을 보입니다. 이는 지주막하 공간으로 출혈이 발생하면서 뇌압이 급격히 상승하기 때문입니다. 일부 환자에서는 의식 소실, 경련, 동공 부등 등의 신경학적 증상도 나타날 수 있습니다. 이러한 증상들은 SAH 진단에 매우 중요한 단서가 되므로, 응급 상황에서 신속한 인지와 대응이 필요합니다.

• 3. 주제6: SAH의 진단 및 검사종목

  SAH 진단을 위해서는 신경학적 진찰, 영상 검사, 뇌척수액 검사 등이 활용됩니다. 우선 CT 스캔을 통해 지주막하 출혈 여부를 확인하고, 혈관 조영술로 출혈 원인을 파악합니다. 필요 시 뇌척수액 검사를 통해 출혈 확인 및 감별 진단을 수행합니다. 이러한 다양한 검사 방법들은 SAH의 정확한 진단과 치료 방향 설정에 도움을 줍니다.

• 4. 주제8: 사례 연구

  SAH 사례 연구는 질환의 다양한 양상과 치료 경과를 보여줌으로써 임상적 이해를 높이는 데 도움이 됩니다. 특히 드문 원인, 예상치 못한 합병증, 치료 과정의 어려움 등을 다룬 사례 연구는 의료진의 대응 역량 향상에 기여할 수 있습니다. 또한 환자 및 가족의 경험을 공유하는 것은 SAH 질환에 대한 인식 제고와 환자 중심 의료 실현에도 도움이 될 것입니다.

• 5. 주제10: 간호 진단 및 과정

  SAH 환자 간호에서 주요 간호 진단으로는 뇌압 상승, 통증, 감염 위험, 활동 및 운동 장애, 영양 불균형 등이 있습니다. 이에 따른 간호 과정으로는 신경학적 모니터링, 통증 관리, 감염 예방, 운동 및 일상생활 지원, 영양 관리 등이 필요합니다. 간호사는 환자 상태에 대한 지속적인 사정과 중재를 통해 합병증 예방 및 기능 회복을 도모해야 합니다. 이를 위해 다학제 팀과의 협력이 중요합니다.