외상성 경막하 출혈 환자의 간호과정

문서 내 토픽

1. 경막하 출혈(Subdural Hemorrhage)

경막하 출혈은 뇌를 싸고 있는 경막 아래쪽으로 혈액이 고이는 질환으로, 외상성 뇌손상의 5%를 차지한다. 급성 경막하 출혈은 사망률이 60%를 넘는 위중한 경우이며, 만성 경막하 출혈은 노년층에서 주로 관찰된다. 경막과 지주막 사이의 정맥 열상으로 출혈이 발생하여 뇌를 압박하게 되고, 조치가 늦어지면 두개내압 상승으로 사망에 이를 수 있다. 증상으로는 두통, 위약감, 경련, 시야 장애, 언어장애 등이 나타나며, 출혈이 계속되면 의식 장애, 반신 마비, 동공 확대 등이 발생할 수 있다.
2. 항응고제와 출혈 위험성

항응고제(아스피린 등)를 복용 중인 환자는 강한 충격이 아닌 가벼운 생활 충격에 의해서도 경막하 출혈이 발생할 수 있다. 혈소판 활성화를 방해하는 약물은 출혈의 위험성을 증가시키므로, 출혈 조절을 위해 약물 복용을 중단해야 한다. 본 사례에서 환자는 협심증으로 5년 이상 아스피린을 복용해왔으나, 경막하 출혈 진단 후 출혈량 조절을 위해 약물 복용을 중단하였다.
3. 경막하 출혈의 진단 및 치료

경막하 출혈의 진단은 신경학적 검사(의식, 동공, 뇌간반사 평가), CT 촬영, 혈액검사(CBC, 혈당, 전해질, D-dimer)를 통해 이루어진다. 출혈량이 적고 환자 상태가 양호한 경우 보존적 치료로 경과를 관찰하며, 의식 저하 및 다량 출혈 시 개두술을 통한 수술적 치료를 시행한다. 약물요법으로는 이뇨제, 스테로이드제, 항경련제 등을 사용하고, 뇌압을 낮추기 위해 만니톨 투여 및 체액 제한을 실시한다.
4. 경막하 출혈 환자의 간호중재

경막하 출혈 환자의 간호는 기도 개방 유지, 정상체온 유지, 감각 및 인지기능 증진, 적절한 영양상태 유지, 합병증 예방에 중점을 둔다. 가스교환을 위해 PaCO₂ 25~35mmHg, PaO₂ 80~100mmHg를 유지하고, 낙상 위험 사정도구를 사용하여 안전한 환경을 조성한다. 지혈제(botropase, tranexamic acid) 투여, 상처 드레싱, 기립성저혈압 관리 교육, 뇌압상승 증상 모니터링 등을 실시한다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 경막하 출혈(Subdural Hemorrhage)

경막하 출혈은 뇌의 경막과 뇌실질 사이에 혈액이 축적되는 심각한 신경외과적 응급 상황입니다. 이 질환은 외상성 뇌손상의 가장 흔한 형태 중 하나이며, 특히 고령 환자나 항응고제 복용 환자에서 더욱 위험합니다. 급성, 아급성, 만성 경막하 출혈로 분류되며, 각각 다른 임상 경과와 예후를 보입니다. 조기 진단과 적절한 치료가 환자의 생존율과 신경학적 회복에 매우 중요하며, 신경영상 검사와 임상 증상의 종합적 평가가 필수적입니다. 이 질환의 높은 사망률과 이환율을 고려할 때, 예방과 조기 인식이 매우 중요합니다.
2. 항응고제와 출혈 위험성

항응고제는 혈전 형성을 예방하는 중요한 약물이지만, 경막하 출혈을 포함한 출혈 합병증의 위험을 상당히 증가시킵니다. 와파린, 직접 경구 항응고제(DOAC) 등 다양한 항응고제가 사용되고 있으며, 각각의 출혈 위험 프로필이 다릅니다. 특히 고령 환자나 낙상 위험이 높은 환자에서는 항응고제의 이점과 출혈 위험을 신중히 평가해야 합니다. 항응고제 관련 경막하 출혈은 더 큰 혈종 용적, 더 높은 재출혈률, 그리고 더 나쁜 예후와 관련이 있습니다. 따라서 항응고제 복용 환자의 철저한 모니터링과 개별화된 위험-이익 평가가 필수적입니다.
3. 경막하 출혈의 진단 및 치료

경막하 출혈의 진단은 주로 비조영 컴퓨터단층촬영(CT)을 통해 이루어지며, 필요시 자기공명영상(MRI)으로 보완됩니다. 혈종의 크기, 위치, 뇌 변위 정도가 치료 방침 결정에 중요한 역할을 합니다. 보존적 치료는 증상이 없거나 경미한 경우에 적용되지만, 신경학적 악화나 뇌 탈출 징후가 있는 경우 수술적 배액이 필요합니다. 항응고제 복용 환자의 경우 응고 인자 교정이 중요하며, 반복적인 신경학적 평가와 영상 추적이 필수적입니다. 치료 결정은 환자의 나이, 전신 상태, 동반 질환 등을 종합적으로 고려하여 개별화되어야 합니다.
4. 경막하 출혈 환자의 간호중재

경막하 출혈 환자의 간호는 신경학적 상태의 지속적 모니터링, 생명 징후 관리, 그리고 합병증 예방에 중점을 두어야 합니다. 의식 수준, 동공 반응, 운동 및 감각 기능의 정기적 사정이 필수적이며, 신경학적 악화의 조기 발견이 중요합니다. 기도 관리, 호흡 지원, 뇌압 관리를 포함한 집중 치료가 필요할 수 있습니다. 낙상 예방, 욕창 예방, 감염 관리 등의 합병증 예방 간호도 중요합니다. 환자와 가족에 대한 교육과 심리적 지지, 그리고 재활 과정에서의 적극적 참여가 환자의 회복과 삶의 질 향상에 기여합니다.

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