외상성 경막하 출혈(Traumatic SDH) ER 케이스 스터디

본 내용은 " ER 케이스 스터디_Traumatic SDH " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.11.01

문서 내 토픽

• 1. 외상성 경막하 출혈(Traumatic SDH)의 정의 및 병태생리

  외상성 경막하 출혈은 교통사고, 낙상 등 외부 충격으로 인해 뇌를 둘러싼 경막 안쪽 뇌혈관이 파열되어 뇌와 경막 사이에 혈액이 고이는 질환이다. 경막하 혈종은 뇌를 압박하여 두개내압을 상승시키므로 매우 긴급한 상황이며, 조치가 늦어지면 사망에 이를 수 있다. 본 케이스의 환자는 화장실에서 낙상하여 좌측 전두엽-두정엽-측두엽 부위에 급성 경막하 출혈이 발생했으며, Brain CT에서 두개내 혈종과 SDH가 확인되었다.

• 2. 외상성 경막하 출혈의 임상증상 및 진단

  외상성 경막하 출혈의 주요 증상은 두통, 편측 위약감, 경련, 시야 장애, 언어 장애 등이다. 출혈 초기에는 인지 기능 저하, 의사소통 곤란, 기면이 나타나고, 뇌압 상승 시 의식 장애, 반신 마비, 동공 확대, 호흡 곤란, 혼수상태 등이 발생한다. 진단은 신체검진과 함께 CT, Head & Neck angio 3D CT 등의 영상검사로 출혈량과 해부학적 위치를 확인한다. 본 환자는 의식 변화, 두통, 실어증을 주증상으로 보였고 GCS 10점으로 평가되었다.

• 3. 외상성 경막하 출혈의 치료 및 간호중재

  출혈량이 적고 환자 상태가 양호한 경우 보존적 치료로 경과 관찰하며, 의식 저하 및 다량 출혈 시 개두술을 통해 혈종을 제거한다. 뇌부종 시 두개골을 열어두거나 손상된 뇌 일부를 제거하여 뇌압을 감소시킨다. 만니톨 등 뇌압 강하제를 투여하고, 만성 경막하 혈종은 두개골 천공술로 혈종을 배액한다. 본 환자는 지혈제(보트로파제, 비타민 K1), 항경련제(레비티라세탐), 진통제(트라마돌), 혈압강하제(니카르디핀) 등을 투여받았으며, 30도 head elevation, 산소요법, 주기적 suction 등의 간호중재를 시행받았다.

• 4. 외상성 경막하 출혈 환자의 간호진단 및 중재

  본 케이스에서 도출된 주요 간호진단은 두개내압 상승과 관련된 조직관류 장애, 입안 출혈과 관련된 기도흡인 위험성, 두통과 관련된 낙상 위험성이다. 두개내압 상승 관리를 위해 혈압 모니터링, 지혈제 투여, head elevation, 동공 반응 확인, 산소포화도 유지 등을 시행했다. 기도흡인 예방을 위해 의식 수준 사정, 주기적 suction, 반좌위 유지, SpO2 모니터링을 수행했다. 낙상 예방을 위해 침상 난간 설치, 침상 높이 조절, 보호자 교육을 제공했다.

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• 1. 외상성 경막하 출혈(Traumatic SDH)의 정의 및 병태생리

  외상성 경막하 출혈은 두부 외상으로 인해 경막과 뇌 표면 사이의 경막하 공간에 혈액이 축적되는 심각한 신경외과적 응급질환입니다. 병태생리적으로 외상의 강도와 메커니즘에 따라 급성, 아급성, 만성으로 분류되며, 각각 다른 임상경과를 보입니다. 특히 고령 환자나 항응고제 복용 환자에서 경미한 외상에도 발생할 수 있다는 점이 중요합니다. 뇌 표면의 교통정맥이 손상되면서 발생하는 출혈은 두개강 내 압력을 증가시켜 뇌 조직을 압박하고 뇌탈출을 초래할 수 있습니다. 따라서 병태생리에 대한 정확한 이해는 조기 진단과 적절한 치료 결정에 필수적입니다.

• 2. 외상성 경막하 출혈의 임상증상 및 진단

  외상성 경막하 출혈의 임상증상은 출혈의 양과 속도, 환자의 나이와 기저질환에 따라 다양하게 나타납니다. 급성 경막하 출혈은 의식 변화, 두통, 신경학적 결손 등 급격한 증상을 보이지만, 만성 경막하 출혈은 증상이 서서히 진행되어 진단이 지연될 수 있습니다. CT와 MRI는 진단의 핵심 도구이며, 특히 CT는 응급상황에서 신속한 진단을 가능하게 합니다. 신경학적 검진을 통한 의식 수준, 동공 반응, 운동 및 감각 기능 평가도 중요합니다. 조기 진단이 환자의 예후를 크게 좌우하므로 의심 증상 시 즉시 영상검사를 시행해야 합니다.

• 3. 외상성 경막하 출혈의 치료 및 간호중재

  외상성 경막하 출혈의 치료는 출혈의 정도, 환자의 신경학적 상태, 나이 등을 종합적으로 고려하여 결정됩니다. 보존적 치료와 수술적 치료 중 선택하게 되며, 급성 경막하 출혈로 인한 뇌탈출 위험이 있으면 응급 수술이 필요합니다. 간호중재로는 신경학적 상태의 지속적 모니터링, 두개강 내 압력 관리, 기도 유지, 적절한 산소화와 환기 유지가 중요합니다. 또한 감염 예방, 영양 관리, 욕창 예방, 심리적 지지 등 포괄적인 간호가 필요합니다. 환자와 가족에 대한 교육과 재활 계획도 치료의 중요한 부분입니다.

• 4. 외상성 경막하 출혈 환자의 간호진단 및 중재

  외상성 경막하 출혈 환자의 주요 간호진단으로는 뇌조직 관류 부족, 두개강 내 압력 상승, 의식 변화, 신경학적 기능 손상 등이 있습니다. 각 간호진단에 따른 구체적인 중재로는 신경학적 사정의 정기적 시행, 두개강 내 압력 감소를 위한 체위 변경, 환기 관리, 체온 조절 등이 포함됩니다. 환자의 안전을 위해 낙상 예방, 경련 예방, 감염 관리가 필수적입니다. 또한 가족의 불안 감소를 위한 정서적 지지와 질병 과정에 대한 교육도 중요한 간호중재입니다. 이러한 통합적 간호 접근은 환자의 회복을 촉진하고 합병증을 예방하는 데 필수적입니다.