비외상성 경막하출혈 환자의 간호과정 사례

문서 내 토픽

1. 비외상성 경막하출혈(Nontraumatic Subdural Hemorrhage)

외상 없이 발생한 경막하 출혈로, 뇌와 뇌를 덮는 경막 사이에 혈액이 고이는 질환입니다. 본 사례의 80세 남성 환자는 우측 두정-측두엽 개두술 및 천공술을 시행받았으며, 뇌CT 결과 우측 대뇌 볼록면의 혼합형 경막하혈종, 좌측 전두엽 및 측두엽의 뇌연화증, 양측 소혈관병증이 확인되었습니다. 수술 후 신경학적 기능 안정화와 합병증 예방이 주요 치료 목표입니다.
2. 뇌압 상승과 관련된 비효과적 뇌조직 관류

뇌압 상승은 뇌조직의 관류를 저하시켜 신경학적 손상을 초래합니다. 본 환자는 수술 직후 의식수준 저하(drowsy), 지남력 저하, 혈압 변동(120~180mmHg)을 보였습니다. 간호중재로 매시간 신경학적 상태 사정, 4시간마다 활력징후 측정, 8시간마다 정확한 I/O 측정을 시행했습니다. Mannitol 투여로 뇌부종을 감소시키고, INICA fluid로 혈압을 조절하며, 침상 머리 30도 유지와 머리-목 중립자세 유지 교육을 제공했습니다.
3. 외과적 절개 및 침습적 처치와 관련된 감염 위험

수술 부위, PICC, 도뇨관, 중심정맥관 등 침습적 처치는 감염의 주요 경로입니다. 본 환자의 혈액검사에서 WBC 12.0, CRP 27.8, Neutrophil 83.7%로 상승했으며, 소변검사에서 WBC, 단백질, 케톤체, 혈뇨가 검출되었습니다. 간호중재로 모든 처치 전후 손씻기, 정해진 시간에 항생제(Cefazolin 1g 1일 2회) 투여, 무균술 유지, 보호자 손위생 교육, 감염 징후 교육, 소변주머니 관리 교육을 시행했습니다.
4. 신경계 손상 환자의 재활 및 기능 회복

비외상성 경막하출혈 환자는 신경학적 손상으로 인한 기능 저하를 경험합니다. 본 환자는 K-MBI(한국판 수정 바델 지수) 평가를 통해 일상생활 활동 능력을 사정했으며, 재활의학과 협진을 통해 Bobath 치료, 보행훈련, 일상생활훈련 등을 시행했습니다. 수술 후 점진적인 신경학적 회복을 보여 SICU에서 일반병동으로 전동되었으며, 지속적인 재활치료와 간호중재를 통해 기능 회복을 도모했습니다.

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1. 비외상성 경막하출혈(Nontraumatic Subdural Hemorrhage)

비외상성 경막하출혈은 외상 없이 발생하는 심각한 신경계 응급질환으로, 주로 항응고제 사용, 혈소판 감소증, 응고장애 등이 원인입니다. 이 질환은 증상이 서서히 진행되어 진단이 지연될 수 있으며, 노인 환자에서 특히 주의가 필요합니다. 조기 진단을 위해 CT나 MRI 같은 신경영상검사가 중요하며, 임상적 의심이 높을 때 적극적인 검사가 필요합니다. 치료는 출혈량과 신경학적 증상에 따라 보존적 치료 또는 수술적 치료를 결정하게 됩니다. 기저질환 관리와 항응고제 사용 시 정기적인 모니터링이 재발 예방에 중요합니다.
2. 뇌압 상승과 관련된 비효과적 뇌조직 관류

뇌압 상승은 뇌조직의 관류압을 감소시켜 뇌손상을 악화시키는 악순환을 초래합니다. 효과적인 뇌조직 관류 유지는 신경계 손상 환자의 예후를 결정하는 핵심 요소입니다. 뇌압 모니터링, 두부 거상, 적절한 산소화와 환기, 체온 관리 등의 중재가 필수적입니다. 또한 뇌척수액 배액, 삼투제 투여, 진정제 사용 등 약물적 중재도 중요합니다. 간호사는 환자의 신경학적 상태를 지속적으로 사정하고, 뇌압 상승의 초기 징후를 빠르게 인식하여 의료팀에 보고해야 합니다.
3. 외과적 절개 및 침습적 처치와 관련된 감염 위험

신경계 수술 환자는 감염 위험이 높으며, 이는 심각한 합병증으로 이어질 수 있습니다. 무균술 준수, 적절한 항생제 예방투여, 수술 부위 관리가 감염 예방의 기본입니다. 침습적 모니터링 장치(뇌압 센서, 뇌온도계 등)의 사용 시에도 감염 위험이 증가하므로 정기적인 교환과 철저한 관리가 필요합니다. 간호사는 수술 부위의 발적, 분비물, 열 등 감염 징후를 주의 깊게 관찰하고, 상처 드레싱을 무균적으로 수행해야 합니다. 환자 교육을 통해 자가 관리 능력을 향상시키는 것도 중요합니다.
4. 신경계 손상 환자의 재활 및 기능 회복

신경계 손상 환자의 재활은 조기에 시작되어야 하며, 다학제적 접근이 필수적입니다. 물리치료, 작업치료, 언어치료 등이 통합적으로 제공되어야 최적의 기능 회복을 기대할 수 있습니다. 환자의 개별적 목표 설정과 동기 부여가 재활 성공의 핵심입니다. 간호사는 재활 과정에서 환자와 가족을 교육하고 지지하며, 일상생활활동 수행 능력 회복을 돕는 중요한 역할을 합니다. 또한 합병증 예방(욕창, 구축, 폐렴 등)과 심리사회적 지지도 재활 과정에서 간과할 수 없는 부분입니다.

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