부동과 관련된 피부손상장애(욕창) 케이스

문서 내 토픽

1. 경막하 혈종(Subdural Hematoma, SDH)

경막하 혈종(Subdural Hematoma, SDH)이란, 뇌경막과 지주막 사이에 혈액이 고이는 증상으로 외상에 의해 발병되는 것이 특징이다. 이 중 두부 외상으로 인한 외상성 급성 경막하 혈종의 발생 비율은 전체 두부 외상 환자의 12∼30%정도이다. 알코올 의존증, 고령에게서 발생하는 빈도가 높지만 고혈압, 고지혈증, 당뇨 등 성인병 질환을 앓고 있던 환자에게서도 사고 없이도 발생할 수 있는 가능성도 있다고 알려져 있다. 두개강 내 손상은 사망에 이를 수도 있어 정밀검사를 통해 이상 여부를 확인해야 한다. 경막하혈종은 혈종이 커질 위험이 있으므로 자주 신경계 사정을 해야 한다.
2. 외상성 경막하 출혈의 원인

외상성 경막하 출혈은 대부분 머리에 대한 직접적인 충격으로 뇌와 경막 사이의 혈관이 파열되어 발생한다. 외부의 충격 중 가장 흔한 원인은 젊은 사람의 경우 교통사고, 무리한 운동, 폭행 등이 있고, 노인의 경우 낙상이 있으며, 영유아의 경우 학대, 폭행이 있다. 일부 환자(항응고제, 항혈소판제제를 복용 중인 환자)는 강한 충격이 아닌 가벼운 생활 충격(문에 머리를 부딪힘)에 의해서 발생하기도 한다.
3. 외상성 경막하 출혈의 증상

외상성 경막하 출혈의 가장 흔한 증상은 두통, 한쪽의 위약감, 경련, 시야 장애, 언어 장애 등이다. 출혈 초기에는 인지 기능이 저하되고, 의사소통이 잘 되지 않으며, 자꾸 잠을 자려는 모습을 보인다. 출혈이 계속되어 뇌압이 증가하면 의식 장애가 악화되면서 반신 마비, 동공 확대, 호흡 곤란, 혼수상태 등의 증상이 나타난다. 반면 출혈이 가볍고 뇌압 상승 등의 이상 없는 경우 의식 장애 없이 두통만 호소하기도 한다.
4. 외상성 경막하 출혈의 진단

외상성 경막하 출혈을 진단하기 위해 혈압과 맥박을 측정하고, 시야와 안구의 빛 반응을 살피며, 반사 기능과 균형 감각, 언어 기능과 기억력 등을 확인한다. 이를 통해 경막하 출혈이 의심되면 컴퓨터 단층촬영(CT)을 통해 뇌와 두개골의 출혈량과 해부학적 위치를 확인한다. 경막하혈종이 발생하면 경막과 지주막과의 결합은 약하기 때문에 CT스캔에서 초승달모양으로 보인다.
5. 외상성 경막하 출혈의 치료

검사 결과상 출혈량이 적고 환자의 상태가 양호한 경우 수술적 치료 없이 경과를 관찰한다. 이 경우 환자의 의식 상태를 관찰하고, 뇌 전산화 단층촬영을 시행하여 지속적으로 집중 관찰한다. 그러나 환자의 의식이 저하되고, 전산화 단층촬영에서 다량의 출혈이 확인되면 뇌의 압박을 줄이는 수술적 치료를 시행해야 한다. 수술 치료는 개두술을 통해 출혈된 피를 제거하는 것이다. 만성 경막하 혈종인 경우에는 두개골 천공술을 통해 혈종을 배액하는 치료를 시행할 수 있다.
6. 욕창 간호

욕창 예방을 위해 체계적인 피부사정, 상처 소독, 물리적 요인 제거, 피부간호, 영양관리 등의 간호중재가 필요하다. 피부상태를 매일 사정하고, 의사 처방에 따라 상처부위를 소독한다. 체위변경, 욕창 방지 매트리스 사용, 피부보습제 적용 등으로 물리적 요인을 제거한다. 또한 고단백, 고칼로리, 고비타민 식이를 제공하여 영양상태를 관리한다.
7. 실습 후기

이번 노인간호 실습을 통해 요양병원의 분위기와 간호업무를 경험할 수 있었다. 처음에는 요양병원에 대한 편견이 있었지만, 실제로는 일반 병원과 크게 다르지 않은 간호를 하고 있다는 것을 알게 되었다. 비록 실습 기간이 짧았지만, 요양병원에서의 경험이 향후 진로 선택에도 도움이 될 것 같다.

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1. 경막하 혈종(Subdural Hematoma, SDH)

경막하 혈종은 두개강 내에서 발생하는 가장 흔한 외상성 출혈 중 하나입니다. 두부 외상 후 경막과 뇌 사이의 공간에 혈액이 고이면서 발생하는데, 이로 인해 뇌의 압박과 기능 장애가 초래될 수 있습니다. 경막하 혈종은 급성, 아급성, 만성 등 다양한 형태로 나타날 수 있으며, 증상과 예후가 각각 다릅니다. 따라서 신속한 진단과 적절한 치료가 매우 중요합니다. 특히 고령자나 항응고제 복용자의 경우 경막하 혈종 발생 위험이 높아 주의가 필요합니다. 또한 예방을 위해 안전한 생활 습관과 환경 조성이 필요할 것으로 보입니다.
2. 외상성 경막하 출혈의 원인

외상성 경막하 출혈의 주요 원인은 두부 외상입니다. 교통사고, 낙상, 폭력 등 다양한 상황에서 두부 외상이 발생할 수 있습니다. 특히 고령자의 경우 낙상 위험이 높아 경막하 출혈 발생 가능성이 크므로 주의가 필요합니다. 또한 항응고제나 항혈소판제 복용자, 혈액 응고 장애가 있는 환자들도 경막하 출혈 발생 위험이 높습니다. 이 외에도 뇌동맥류 파열, 뇌종양 등 다양한 원인으로 인해 경막하 출혈이 발생할 수 있습니다. 따라서 정확한 진단과 함께 원인 파악이 중요하며, 이를 바탕으로 적절한 치료 방법을 선택해야 할 것입니다.
3. 외상성 경막하 출혈의 증상

외상성 경막하 출혈의 주요 증상으로는 두통, 구토, 의식 저하, 운동 마비, 동공 부등 등이 있습니다. 특히 급성 경막하 출혈의 경우 증상 발현이 매우 빠르며, 의식 저하와 신경학적 증상이 두드러집니다. 반면 만성 경막하 출혈은 증상 발현이 느리고 비특이적인 경우가 많아 진단이 어려울 수 있습니다. 고령자나 항응고제 복용자의 경우 증상이 경미하거나 비전형적으로 나타날 수 있어 주의가 필요합니다. 따라서 두부 외상 후 지속되는 증상이나 새로운 증상이 발생하면 신속한 의학적 평가가 필요합니다.
4. 외상성 경막하 출혈의 진단

외상성 경막하 출혈의 진단을 위해서는 신체 검진, 신경학적 검사, 영상 검사 등이 활용됩니다. 우선 환자의 의식 수준, 신경학적 증상, 두부 외상 병력 등을 확인하고 신체 검진을 실시합니다. 이어서 CT 또는 MRI 등의 영상 검사를 통해 경막하 출혈의 유무, 위치, 크기, 진행 정도 등을 확인합니다. 특히 CT 검사는 신속하고 정확한 진단이 가능하여 응급 상황에서 널리 활용됩니다. 필요 시 추가적인 검사를 통해 출혈의 원인을 파악하기도 합니다. 정확한 진단을 위해서는 다학제적 접근이 중요하며, 이를 통해 적절한 치료 계획을 수립할 수 있습니다.
5. 외상성 경막하 출혈의 치료

외상성 경막하 출혈의 치료 방법은 출혈의 정도와 환자의 상태에 따라 달라집니다. 경미한 경우 보존적 치료로 호전될 수 있지만, 중증의 경우 신속한 수술적 치료가 필요합니다. 수술 방법으로는 천공술, 개두술, 혈종 제거술 등이 있으며, 출혈 부위와 혈종의 크기, 환자의 상태 등을 고려하여 선택합니다. 수술 후에는 집중 치료와 재활 치료가 중요합니다. 또한 항응고제 복용자나 혈액 응고 장애가 있는 경우 출혈 위험이 높아 특별한 주의가 필요합니다. 외상성 경막하 출혈은 신속한 진단과 적절한 치료가 예후에 큰 영향을 미치므로, 다학제적 접근을 통한 체계적인 관리가 필요할 것으로 보입니다.
6. 욕창 간호

욕창은 피부와 피하 조직의 손상으로, 특히 고령자나 거동이 불편한 환자에게 흔히 발생합니다. 욕창 간호의 핵심은 예방과 조기 발견, 그리고 적절한 치료입니다. 예방을 위해서는 정기적인 피부 관찰, 압박 해소, 영양 관리 등이 중요합니다. 욕창이 발생한 경우 단계에 따른 치료 계획을 수립하고, 드레싱, 감염 관리, 체위 변경 등의 간호 중재를 제공해야 합니다. 또한 환자와 보호자에게 욕창 관리에 대한 교육을 실시하여 가정에서도 지속적인 관리가 이루어지도록 해야 합니다. 욕창 간호는 전문적인 지식과 기술이 요구되는 분야로, 다학제적 협력을 통해 체계적이고 효과적인 관리가 이루어져야 할 것입니다.
7. 실습 후기

임상 실습은 이론 수업에서 배운 내용을 실제 의료 현장에서 적용해볼 수 있는 소중한 기회입니다. 실습을 통해 환자 간호의 전반적인 과정을 경험할 수 있었고, 의료진들의 전문성과 헌신적인 태도를 직접 목격할 수 있었습니다. 또한 다양한 질환과 증상을 가진 환자들을 접하면서 간호 지식과 기술을 향상시킬 수 있었습니다. 특히 의사소통 기술, 비판적 사고, 문제 해결 능력 등 실무에 필요한 역량들을 기를 수 있었던 점이 가장 큰 수확이었습니다. 물론 실습 과정에서 어려움도 있었지만, 교수님과 선배 간호사들의 지도와 격려 덕분에 극복할 수 있었습니다. 이번 실습 경험을 통해 간호사로서의 자질과 소명의식을 더욱 강화할 수 있었으며, 앞으로의 학습과 성장에 큰 동기부여가 되었습니다.

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